高志涛（四川省雅安市天全县中医医院625000）
【摘要】探究手法或闭合复位与外固定支架相结合治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取我院骨科收治的桡骨远端骨折患者46例，分为对照组和治疗组，对照组采用单纯的手法或闭合复位后夹板固定，治疗组则在手法复位后行外支架固定，治疗后随访15个月，观察两组患者平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症及腕关节功能恢复情况。结果对照组平均手术时间明显短于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组平均住院时间和骨折愈合时间明显久于治疗组，其差异亦具有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的26.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组组优良率为86.96%，明显高于对照租的52.17%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手法或闭合复位法结合外固定支架法在治疗桡骨远端骨折方面具有住院时间短、骨折预后较快、并发症少和功能恢复理想等优点，值得临床大力推广。
【关键词】桡骨远端骨折手法复位闭合复位外固定支架【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0046-02[Abstract]ontechniquesorclosedreductionandexternalfixationcombinedtreatmentoffracturesofthedistalradius.Methods:46patientsinourhospitaldepartmentoforthopedicsfromthedistalradiusfracture,pidedintocontrolgroupandtreatmentgroup,thecontrolgroupusingasimpletechniqueorafterclosedreductionandsplintfixationinthetreatmentgroup,manipulativereductionandexternalfixationwereperformedaftertreatment,follow-upof15months,twogroupswereobservedinpatientswiththeaverageoperationtime,hospitalizationtime,thefracturehealingtime,complicationsandfunctionalrecoveryofwristjoint.Resultsinthecontrolgroup,theaverageoperationtimewassignificantlyshorterinthetreatmentgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thecontrolgrouptheaveragehospitalizationtimeandfracturehealingtimewaslonginthetreatmentgroup,thedifferencewasalsostatisticallysignificant(P<0.05);thecomplicationrateofcontrolgroupwas4.35%,significantlylowerthanthecontrolgroup26.09%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);treatmentgroupwas86.96%,significantlyhigherthanthecontrolrent52.17%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionmanualorclosedreductionmethodcombinedwithexternalfixationinthetreatmentofdistalradiusfracturehastheadvantagesofshorthospitalizationtime,rapidrecovery,lesscomplicationsandgoodprognosisoffracture,itisworthyofclinicalpromotion.[Keywords]distalradiusfracturereductionofclosedreductionandexternalfixation桡骨远端骨折根据受伤的机制不同可将其分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位，伸直型骨折又称Colles骨折，屈曲型骨折又称Smith骨折[1]。该类骨折发生率高，在治疗方面可视情况而定选择内固定法和外固定法，两者对此类骨折均具有较好的疗效，有研究显示传统的复位方式结合外固定支架治疗桡骨远端骨折具有一定的临床效价。本研究主要采用闭合复位联合外支架固定治疗桡骨远端骨折，现将其报告如下。
1.临床资料与方法
1.1研究对象随机选取我院骨科2012年—2014年期间收治的桡骨远端骨折患者46例，男31例，女15例，平均年龄30.09±2.84岁；左侧骨折22例，右侧骨折24例，双侧骨折1例；按AO分型，C2型14例，C3型11例，B3型13例，A3型8例；合并尺骨茎突骨折7例，舟骨骨折4例，正中神经损伤1例。将其分为对照组和治疗组，每组各23例。病例纳入标准[2]：（1）所有患者均有明确外伤史，如坠落、车祸、砸伤、摔倒。（2）腕关节剧烈疼痛，畸形、扪及骨擦感、活动受限。（3）所有患者均为闭合性骨折，且无周围血管损伤。（4）X线示桡骨远端不同程度骨折。
1.2治疗方法所有患者均复查X线，充分了解骨折情况后，对照组患者行手法复位石膏固定治疗，治疗组在对照组基础上联合使用外固定支架治疗法，具体方法如下。
1.2.1手法复位麻醉后仰卧，患肢肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴向远端牵引，另一助手握住轴上方做反向牵引。充分牵引后术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2—5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况，X线复查复位满意后石膏固定，前臂制动[3]，术后合理使用活血化瘀、止痛、促骨痂生长药物。
1.2.2外支架固定臂丛神经阻滞麻醉，C臂X线机透视下观察整复情况，确定复位满意后，于患肢第2掌骨桡背侧做2个切口，长约1cm，在第2掌骨上钻2个孔，拧入2颗螺钉，再在距骨折线近端约7cm处同样方法开口钻孔，打入螺钉。再次在C臂X线机透视确定复位良好后安装外固定支架，拧紧螺钉。必要时可加用克氏针经皮固定，复位不稳定骨折块，消毒止血后适当包扎，所有操作应避免损伤肌腱、血管、神经。
1.2.3术后处理术后预防感染，患肢制动，定期复查X线，若有移位应及时调整；术后28天将外支架调整为腕关节功能位，术后6—8周可视情况取出支架及克氏针，指导患者继续康复锻炼。1.3观察及评价术后随访15个月，观察患者平均手术时间、平均住院时间、平均骨折愈合时间，并发症发生情况及腕关节功能恢复情况。术后并发症主要包括感染，钉孔骨折，周围神经、血管损伤，骨折异位。
腕关节功能评定采用Dienst[4]等功能评估标准，分为优、良、可、差4个标准。
1.4统计学分析本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果对照组平均手术时间明显短于治疗组，差异具有统计学意义（t=10.3033，P=0.000）；对照组平均住院时间和骨折愈合时间明显久于治疗组，其差异亦具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
对照组优7例，良5例，可3例，差8例，治疗组优14例，良6例，可1例，差2例，治疗组组优良率为86.96%，明显高于对照租的52.17%，差异具有统计学意义（χ2=6.5714，P=0.0104）。
3讨论桡骨远端骨折是骨科最为常见的骨折之一，应根据其骨折严重程度、骨折类型、位移程度、周围组织损伤程度、骨质情况、患者自身因素等方面客观考虑治疗方案的选择，一般认为，保守治疗应作为首要选择，其具有操作简便、效果明显及受限因素少等优点，但往往受到骨折情况限制，保守治疗的复位效果并不理想，同时可能出现复位后再移位，从而导致桡骨远端缩短、掌倾角和尺偏角减小，继发疼痛、关节强直等严重并发症[5]。因此需考虑外支架固定术或手术切开复位内固定。近年来，在外固定支架治疗的研究方面取得了一定进展，并得以临床大力应用。
外固定支架治疗的原理称之为“韧带牵拉复位”，通过牵拉骨折断端两侧的周围正常肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供张力和外固定器所提供的牵引力与牢固稳定，以达到恢复桡骨长度、整复关节面、恢复掌倾角、维持关节稳定的目的。该手术具有能有效防止畸形，减少周围软组织的压迫、减少对周围血肿、骨膜的损伤、最大限度的保留了骨折端的血循环、术后恢复较快等优点。目前外固定支架主要分为跨关节和非跨关节两类，并根据其是否有旋转装置允许关节活动又分为动力型和静力型[6]。
本研究将手法复位和外固定支架治疗相结合治疗桡骨远端骨折，与单纯的手法复位石膏外固定治疗相比较，其结果显示手法复位虽然操作较简便，手术时间短，但在住院时间、骨折愈合时间等方面不如复位后外固定支架疗法，且复位后外固定支架治疗还具有复位理想，骨折愈合较为接近解剖功能复位，后续周围组织损伤、再次移位等并发症少、腕关节功能恢复理想等优点。
参考文献[1]邓宾,胡栢均,伍中庆等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4310-4312.[2]岳瑞林.外固定支架治疗桡骨远端骨折临床疗效观察[J].山西职工医学院学报,2013,23(6):17-19.[3]陈凌云,胡勇斌,卢伟民等.外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折[J].中国组织工程研究,2013,(52):9083-9088.[4]阮峻,罗汉文,谢学文等.手法复位并可调外固定支架治疗老年桡骨远端C型骨折近期疗效观察[J].医学信息,2012,25(5):357-358.[5]司卫兵,陆国海,秦卫等.外固定支架结合闭合复位有限内固定微创治疗桡骨远端AOC3型骨折的比较研究[J].中国微创外科杂志,2013,13(1):59-62.[6]钱重阳.闭合复位外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(25):152-152.
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