不同全身麻醉方法后腹腔镜胆囊切除术早期认知功能的变化研究

不同全身麻醉方法后腹腔镜胆囊切除术早期认知功能的变化研究

周娜

湖南省航天医院410205

摘要：目的：探究腹腔镜胆囊切除术患者接受不同全身麻醉方法对其早期认知功能影响情况。方法：随机纳入本院近年来收治接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者80例为本次研究对象，根据其全身麻醉方法差异将其分为A组（全凭静脉麻醉方式）和B组（全程吸入麻醉方式），每组均有患者40例。对比临床各项麻醉指标。结果：对比2组患者平均睁眼时间，A组患者显著短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分别于术前、术后各时间段评估患者简易智力状态量表（MMSE）评分指数，术前两者对比无明显差异，术后1h患者MMSE评分均有明显下降，术后3hA组患者MMSE评分基本恢复正常，显著优于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术治疗患者在全身麻醉时选择全凭静脉麻醉方式不会严重影响患者早期认知功能，术后恢复意识时间相对更短，安全性相对更高，值得临床普及推广。

关键词：不同全身麻醉方法；腹腔镜胆囊切除术；早期认知功能

慢性胆囊炎为临床常见疾病且近年来该病发病率呈现逐渐多发趋势，初始时发生于胆囊，如无得到有效干预可能扩散，对胆囊周围其它组织造成侵袭，临床并无特异性症状。当前对慢性胆囊炎患者主要治疗方案为外科手术，腹腔镜胆囊切除术对此类患者治疗效果显著，但全身麻醉后有较高概率出现认知功能障碍（POCD），在全身麻醉手术结束后其精神、人格和智力等方面发生一定程度的变化，常见表现有精神错乱、情绪起伏大、人格改变以及记忆受创等，影响患者自理能力和生活质量[1]。为深入了解腹腔镜胆囊切除术患者接受不同全身麻醉方法对其早期认知功能影响情况，回顾性分析本院近年来收治此类患者相关资料。现归纳总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2014年2月-2015年4月收治接受腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎患者为本次研究对象，随机抽取80例并根据其全身麻醉方式差异为依据分为A组与B组，每组各有患者40例。A组患者全身麻醉方式选择全凭静脉麻醉，B组患者选择全程吸入麻醉方式。男性患者33例，女性患者47例；年龄范围在22-74岁之间，其平均年龄为（43.4±2.4）岁。所有患者均接受ASA评分，显示在Ⅰ-Ⅱ级之间。本次研究排除存在神经系统疾病或者精神存在障碍的患者；无长期服用抗抑郁药和应用镇静剂治疗史；不存在酗酒史以及药物依赖史。文化程度具体如下：33例患者文化程度为小学，27例患者文化程度为初中，17例患者文化程度为高中，3例患者文化程度为大专或以上。对2组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比无统计学价值（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

无患者于术前接受药物保守治疗，进入手术室开放其外周静脉，给予乳酸钠林格注射液，剂量为0.2ml·kg-1·min-1，通过静脉滴注方式给予。对患者各项体征进行密切监测，包括：血压、心率、呼吸频率、心电图、BIS数值以及脉搏血氧饱和度。给予3分钟的面罩吸氧，应用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，剂量分别为0.04mg/kg、1-2mg/kg、2ug/kg、0.1mg/kg，均通过静脉滴注方式给予。等到患者肌肉松弛、睫毛反射消失后，应用气管插管，连接呼吸机，根据实际情况调整呼吸参数，关注患者PET-CO2状态。麻醉后，患者应用颈内静脉穿刺置管以及有创桡动脉穿刺连续测压[2]。

A组患者在上述基础上选全凭静脉麻醉方式，使用推注泵持续给予剂量为3-6mg/（kg·h）的丙泊酚和0.05-0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼。B组患者在上述基础上选吸入麻醉方式，通过持续性麻醉给予七氟烷。完成手术前30分钟不再给予维库溴铵，手术缝皮过程用连续静脉镇痛泵维持镇痛效果。

1.3统计学方法

本次研究对相关对象数据使用SPSS18.0进行处理，其中用均数正负标准差（±s）表示计量资料，通过t检验，用n（%）表示计数资料，通过X2检验，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。

2结果

对比2组患者平均睁眼时间，A组患者显著短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

3讨论

术后认知障碍是指手术治疗前患者确认无精神障碍，由于各种因素的影响术后再学习、记忆、感知、语言能力、执行力以及性情等方面发生紊乱，本身具有可逆性，是具有波动性的急性精神紊乱综合征。

POCD现象在腹腔镜胆囊切除术患者中发生频率相对较高，采取全身麻醉过程中患者大脑功能受影响程度目前依然没有确定的认识，而认知功能指标是对大脑功能作为判断的一项重要指标，具有简单方便的优点，且在一定程度上反映出患者的大脑功能变化，另一方面也有利于了解其大脑生理功能、神经精神状态，有助于往后对腹腔镜胆囊切除术患者在选择麻醉方式过程中更好保障患者预后质量和治疗效果。

对诱发全身麻醉患者术后POCD的原因并不清楚，但有研究结果指出麻醉药物的选择和麻醉方式可能是引发该情况的直接原因，腹腔镜手术在临床上的应用逐渐广泛，而腹腔镜胆囊切除术对患者机体损伤程度小、术后恢复时间短以及安全性高等优点，被医生和患者所青睐，但随着采取腹腔镜手术治疗患者增加，发生POCD的概率也明显提高，影响因素有许多，可能包括：血氧浓度、患者手术过程血压波动、年龄以及麻醉深度等[4]，慢性胆囊炎好发于中老年群体，而老年人身体各项技能出现衰退变化，采取全身麻醉对此类患者认知功能的损害程度相对偏高，肝脏、肾脏等器官对药物代谢效率降低，药物半衰期因此延长，麻醉药物在患者体内停留时间延长，患者体内残留的麻醉药物会影响中枢神经系统功能，诱发患者术后发生呼吸状态不佳或者苏醒延迟等情况，提升对其认知功能伤害的概率[5]。

本次研究中通过全凭静脉麻醉方式的患者，其术后恢复意识时间和认知功能恢复情况相对于接受全身吸入麻醉方式患者更具优越性，差异有统计学意义，本次研究提示腹腔镜胆囊切除术患者，术前全身麻醉有较高概率引发术后认知功能障碍，随着时间认知障碍情况会逐渐缓解，而全凭静脉麻醉患者相对而言对其认知功能的影响更小，有利于患者的恢复，值得临床普及推广。

参考文献：

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学，2013，18（06）：123-124.

[2]陆丽.七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉对患者术后认知功能影响的比较研究[J].中国当代医药，2012，24（12）：146-147.

[3]胡红玲，贾萍.静脉麻醉在ERCP检查治疗中的应用[J].宁夏医学杂志，2013，25（09）：213-214.

[4]王立国.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].文摘版：医药卫生，2015（5）：243-243.

[5]闫飞，王晓霞.三种全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响分析[J].检验医学与临床，2015（19）：2919-2921