王华徐长华(连云港市眼科医院222000)
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)35-0224-02
【摘要】目的探讨手法碎核小切口白内障摘除术在基层医院的实用性。方法实验组300眼,行手法碎核小切口白内障摘除术,对照组220眼,行超声乳化白内障吸除术(Phaco),均联合人工晶状体植入术,比较两组术后视力、手术源性散光、并发症的差异性。结果两组术后1wk、1mo、3mo裸眼视力和角膜散光差异无统计学意义(P>0.05)。结论手法碎核小切口白内障摘除术是一种简单易行、学习曲线短、效果理想的白内障手术方式。
【关键词】白内障小切口超声乳化
Theeffectivenessofsmallincisioncataractextractionbymanualnucleus
【Abstract】Aim:Toinvestigatethepracticabilityofsmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionandintraocularlens(IOL)implantationinBasicUnitHospital.Methods:Intheexperimentgroup,300eyesof300cataractcaseswereperformedwithsmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionandIOLimplantation.Inthecontrolgroup,220eyesof220cataractcaseswereperformedwithcataractextractionbyphacoemulsificationandIOLimplantation.Thenthedifferencesofvisualrecovery,surgicallyinducedastigmatismandcomplicationwerecomparedbetweenthetwogroups,respectively.Results:Therewasnosignificantdifferenceinuncorrectedvisualacuityandcornealastigmatismat1week,1monthand2monthafteroperation,respectively.Conclusion:ThesmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionisaSimple,easyandeffectivecataractextraction
【Keywords】cataractsmallincisionphacoemulsification
1临床资料和方法
1.1临床资料收集2010-2011年我院住院手术治疗的白内障病例520例(577眼),按照手术方式分为A、B两组。A组为手法碎核小切口白内障手术组,共300眼,其中男118例(128眼),女163例(172眼),年龄55~91(平均69±11.9)岁,核硬度Ⅱ~Ⅴ级,术前视力光感~0.3;B组为超声乳化白内障手术组,共277眼,其中男106例(121眼),女133例(156眼),年龄52~88(平均68±10.7)岁,核硬度Ⅱ~Ⅴ级,术前视力光感~0.3。两组均联合人工晶状体植入术,植入的人工晶状体均为PMMA一片式,光学直径为5.5mm。所有患者术前均检查下列项目:裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、眼压、泪道冲洗、裂隙灯、双目间接检眼镜、眼科B超、角膜曲率测量、眼轴长度测量及人工晶状体度数计算。两组患者的性别、年龄、症状等情况相似,无显著性差异,具有可比性。术后随访3mo。
1.2方法A组:术前1h散瞳3次。球后及球旁注射20g/L盐酸利多卡因加透明质酸酶阻滞及浸润麻醉,加压软化眼球。在十二点钟位做穹窿部为基底的球结膜瓣,在距角膜缘后界2.0mm巩膜上做弦长约为5.5mm的反眉形外切口,用隧道刀做板层隧道切口,内口达透明角膜内约1.5mm,内口两侧比外口各宽约1mm,用15度穿刺刀在右侧透明角膜做约1.2mm的侧切口,注入粘弹剂,用3.2mm穿刺刀穿刺入前房扩大内口至6.5~7.5mm。行连续环形撕囊术,水分离和水分层晶状体核,用晶状体调位钩把晶状体核转拨至前房,注入其胜至核上及核下,使晶体核近切口侧略翘起,左手用圈套器伸入晶体核后,右手用劈核刀把晶体劈成两半,并用圈套器及劈核刀分两次将核套出,用自制抛光器冲出晶体外壳及大块皮质,再用双腔管抽吸皮质,抽吸干净后用抛光器后囊抛光,注入其胜,植入后房型人工晶体,用林格式液置换出其胜,水封侧切口,加深前房,烧灼球结膜,使结膜遮盖切口,结膜下注射地塞米松,单眼包扎。不需缝合切口。B组:麻醉同A组,仍采用十二点钟位巩膜切口,采用博士伦公司的Millennium超声乳化仪,CCC,囊袋内超声乳化碎核,IA抽吸皮质,扩大切口,植入PMMA一片式人工晶状体。观察并记录术后1wk,1mo、3mo裸眼视力、角膜散光;记录术中、术后并发症情况。
统计学处理:本研究数据采用SPSS10.0统计学软件分析。计量资料以均值±标准差(X±s)表示,采用方差分析,计数资料用X2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的术后最佳矫正视力比较表1显示了A、B组在术后1wk,1、3mo的平均视力,两组之间的差别无统计学意义。
2.2两组术后角膜散光度比较表2显示了A、B组在术后1wk,1、3mo的术后角膜散光度比较,差别均无统计学意义。从术后1wk到术后3mo,两组平均角膜散光度均出现由循规性散光向逆规性散光转变的趋势。
2.3两组的并发症比较A组:术中晶状体后囊膜破裂4眼(1.33%),将人工晶状体植入睫状沟。12眼(4%)上方角膜后弹力层皱褶,经滴用妥布霉素/地塞米松滴眼液,1~3d内消失。B组:术中晶状体后囊膜破裂3眼(1.1%),人工晶状体植入睫状沟。10眼(3.6%)轻度角膜内皮水肿,经过妥布霉素和地塞米松滴眼液滴眼后,于1~3d内消失。两组人工晶体植入率均100%,均未发生化脓性眼内炎、大泡性角膜病变等并发症。
表1观察组和对照组术后视力随访情况比较
组别n<0.10.1~0.50.6~1.0
A组300032168
B组277038239
X值0.0000.0880.089
表2观察组和对照组角膜散光度比较
组别n术前术后1wk术后1mo术后3mo
A组3000.7±0.51.2±0.71.0±0.60.7±0.6
B组2770.7±0.51.2±0.81.0±0.80.7±0.6
t值0.0000.1810.2590.211
3讨论
手法碎核小切口白内障摘除术和Phaco的比较从本文结果可以看出,手法碎核小切口白内障摘除组与Phaco组比较,在术后视力、术后散光的比较,差别没有统计学意义。手法碎核小切口白内障摘除术通过巧妙的手术设计达到Phaco同等或者相近的手术效果:反眉形、靠后的巩膜隧道,把手术源性散光降到最低;结合手法碎核技术,使得核块能够通过5.5mm的外切口娩出;自闭式的隧道切口,无需缝合,既减少了缝线引起的散光,又节省了手术时间和手术费用。手法碎核小切口白内障摘除术的学习曲线较短。有囊外摘除术经验的医生可以迅速掌握这一技术,并且手法碎核小切口白内障摘除术的技术可以用来处理Phaco的术中并发症。
手法碎核小切口白内障摘除术的切口为自闭式隧道切口,反眉形切口所引起的手术源性散光较平行角膜缘形、“一”字形的切口小;进入透明角膜越长,切口的自闭性越好。
连续环形撕囊可以增加手法碎核小切口白内障摘除术的安全性,这样可以减少后囊膜破裂、皮质残留、后发性白内障的发生率。根据核的大小调整撕囊的直径大小,初学者撕囊孔宜稍大,小的撕囊孔会增加悬韧带离断、后囊膜破裂的发生率。撕囊困难者,可以使用囊膜染色剂协助,或者开罐式截囊、信封式截囊都是可供选择的方法。手法劈核是此术式的难点之一,一般多采用两分切核法,但是强调根据手术医生个人的经验灵活运用,过分追求小切口容易造成角膜内皮损伤等并发症。娩核前应仔细判断核块大小能够顺利通过隧道。隧道过窄则容易发生角膜内皮损伤、虹膜根部离断、后囊破裂、前房积血等并发症;隧道过宽则会增大散光。判断切口是否够宽的简易方法是把冲洗针头抵住隧道的侧壁,形成隧道的虚拟延长线,如果核块的两侧边缘均在延长线内并略有余地,则说明隧道宽度合适。此外,娩核时应该尽可能地压切口的下唇。如果隧道不够宽,不要勉强出核,当发生这种情况,应该把核退回前房,注入粘弹剂,把隧道扩大或者劈核。
总之,手法碎核小切口白内障摘除术是一种手术效果佳、适应证广、手术时间短、简单易学、价格低廉的白内障手术方式,适合在广大基层医院推广。
参考文献
[1]KelmanCD.Phaco-emulsificaitionandaspiration.Anewtechniqueofcataractremoval.Apreliminaryreport.AmJOphthalmol,1967;64(1):23-35.
[2]GeraldT.Keener,Jr.TheNucleuspisionTechniqueforsmallincisioncataractextraction.In:GeorgeW.Rozakis,AzizY.Anis,editors:Cataractsurgery:AlternativeSmallIncisionTechniques.Thorofare,NewJersey,U.S.A.:Slack,1990:163-195.
[3]CravyTV.Calculationofthechangeincornealastigmatismfollowingcataractextraction.OphthalmicSurg,1979;10(1):38-49.
[4]ChylackLTJr,LeskeMC,McCarthyD,KhuP,KashiwagiT,SperdutoR.LensOpacitiesClassificationSystemⅡ.ArchOphthalmol,1989;107(7):991-997.
[5]KochPS.Structuralanalysisofcataractincisionconstruction.JCataractRefractSurg,1991;17(Suppl):661-667.
[6]NatchiarG.ManualSmallIncisionCataractSurgery:analternativetechniquetoinstrumentalphacoemulsification,2nded.Madurai,India:AravindEyeHospital&PostgraduateInstituteofOphthalmology,2004:17-47.
[7]苏应君,杨灵萍.“一”字型小切口白内障人工晶状体植入术临床观察.眼视光学杂志,2005;7(3):151-152.
[8]莫广钊,陈志聪,荣勇贤,林叁强,杨华,杨禹彬.前房维持器引导下的小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术.广西医科大学学报,2005;22(1):105.
[9]张唯伟,郭毅敏,许海风.非超声乳化小切口人工晶状体植入术的临床研究.眼外伤职业眼病杂志,2000;22(3):277-278.
[10]余洪华,邓金印.小切口同轴双侧劈核在罐子手术中作用的临床研究.国际眼科杂志,2005;5(3):468-470.
[11]王建萍,马勇,赵桂娥,车选义.隧道式小切口三联术治疗罐子并发青光眼46例.国际眼科杂志,2005;5(2):265-267.
[12]李一壮,刘爱萍,陈晖,姚长秀.圈垫式劈核技术在白内障摘除术中的应用.中华眼科杂志,2002;38(12):728-730.
[13]刘畅,张瑞君,张薇,李栋.硬核白内障小切口非超声乳化手术中切核技术的探讨.国际眼科杂志,2005;5(6):1180-1182.