手法碎核小切口白内障摘除人工晶体植入术疗效观察

手法碎核小切口白内障摘除人工晶体植入术疗效观察

王华徐长华

王华徐长华（连云港市眼科医院222000）

【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0224-02

【摘要】目的探讨手法碎核小切口白内障摘除术在基层医院的实用性。方法实验组300眼，行手法碎核小切口白内障摘除术，对照组220眼，行超声乳化白内障吸除术（Phaco），均联合人工晶状体植入术，比较两组术后视力、手术源性散光、并发症的差异性。结果两组术后1wk、1mo、3mo裸眼视力和角膜散光差异无统计学意义（P>0.05）。结论手法碎核小切口白内障摘除术是一种简单易行、学习曲线短、效果理想的白内障手术方式。

【关键词】白内障小切口超声乳化

Theeffectivenessofsmallincisioncataractextractionbymanualnucleus

【Abstract】Aim:Toinvestigatethepracticabilityofsmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionandintraocularlens(IOL)implantationinBasicUnitHospital.Methods:Intheexperimentgroup,300eyesof300cataractcaseswereperformedwithsmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionandIOLimplantation.Inthecontrolgroup,220eyesof220cataractcaseswereperformedwithcataractextractionbyphacoemulsificationandIOLimplantation.Thenthedifferencesofvisualrecovery,surgicallyinducedastigmatismandcomplicationwerecomparedbetweenthetwogroups,respectively.Results:Therewasnosignificantdifferenceinuncorrectedvisualacuityandcornealastigmatismat1week,1monthand2monthafteroperation,respectively.Conclusion:ThesmallincisioncataractextractionbymanualnucleuspisionisaSimple,easyandeffectivecataractextraction

【Keywords】cataractsmallincisionphacoemulsification

1临床资料和方法

1.1临床资料收集2010-2011年我院住院手术治疗的白内障病例520例（577眼），按照手术方式分为A、B两组。A组为手法碎核小切口白内障手术组，共300眼，其中男118例（128眼），女163例（172眼），年龄55～91（平均69±11.9）岁，核硬度Ⅱ～Ⅴ级，术前视力光感～0.3；B组为超声乳化白内障手术组，共277眼，其中男106例（121眼），女133例（156眼），年龄52～88（平均68±10.7）岁，核硬度Ⅱ～Ⅴ级，术前视力光感～0.3。两组均联合人工晶状体植入术，植入的人工晶状体均为PMMA一片式，光学直径为5.5mm。所有患者术前均检查下列项目：裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、眼压、泪道冲洗、裂隙灯、双目间接检眼镜、眼科B超、角膜曲率测量、眼轴长度测量及人工晶状体度数计算。两组患者的性别、年龄、症状等情况相似，无显著性差异，具有可比性。术后随访3mo。

1.2方法A组：术前1h散瞳3次。球后及球旁注射20g/L盐酸利多卡因加透明质酸酶阻滞及浸润麻醉，加压软化眼球。在十二点钟位做穹窿部为基底的球结膜瓣，在距角膜缘后界2.0mm巩膜上做弦长约为5.5mm的反眉形外切口，用隧道刀做板层隧道切口，内口达透明角膜内约1.5mm，内口两侧比外口各宽约1mm，用15度穿刺刀在右侧透明角膜做约1.2mm的侧切口，注入粘弹剂，用3.2mm穿刺刀穿刺入前房扩大内口至6.5～7.5mm。行连续环形撕囊术，水分离和水分层晶状体核，用晶状体调位钩把晶状体核转拨至前房，注入其胜至核上及核下，使晶体核近切口侧略翘起，左手用圈套器伸入晶体核后，右手用劈核刀把晶体劈成两半，并用圈套器及劈核刀分两次将核套出，用自制抛光器冲出晶体外壳及大块皮质，再用双腔管抽吸皮质，抽吸干净后用抛光器后囊抛光，注入其胜，植入后房型人工晶体，用林格式液置换出其胜，水封侧切口，加深前房，烧灼球结膜，使结膜遮盖切口，结膜下注射地塞米松，单眼包扎。不需缝合切口。B组：麻醉同A组，仍采用十二点钟位巩膜切口，采用博士伦公司的Millennium超声乳化仪，CCC，囊袋内超声乳化碎核，IA抽吸皮质，扩大切口，植入PMMA一片式人工晶状体。观察并记录术后1wk，1mo、3mo裸眼视力、角膜散光；记录术中、术后并发症情况。

统计学处理：本研究数据采用SPSS10.0统计学软件分析。计量资料以均值±标准差(X±s)表示，采用方差分析，计数资料用X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的术后最佳矫正视力比较表1显示了A、B组在术后1wk，1、3mo的平均视力，两组之间的差别无统计学意义。

2.2两组术后角膜散光度比较表2显示了A、B组在术后1wk，1、3mo的术后角膜散光度比较，差别均无统计学意义。从术后1wk到术后3mo，两组平均角膜散光度均出现由循规性散光向逆规性散光转变的趋势。

2.3两组的并发症比较A组：术中晶状体后囊膜破裂4眼（1.33%），将人工晶状体植入睫状沟。12眼(4%)上方角膜后弹力层皱褶，经滴用妥布霉素/地塞米松滴眼液，1～3d内消失。B组：术中晶状体后囊膜破裂3眼（1.1%），人工晶状体植入睫状沟。10眼（3.6%）轻度角膜内皮水肿，经过妥布霉素和地塞米松滴眼液滴眼后，于1～3d内消失。两组人工晶体植入率均100%，均未发生化脓性眼内炎、大泡性角膜病变等并发症。

表1观察组和对照组术后视力随访情况比较

组别n<0.10.1～0.50.6～1.0

A组300032168

B组277038239

X值0.0000.0880.089

表2观察组和对照组角膜散光度比较

组别n术前术后1wk术后1mo术后3mo

A组3000.7±0.51.2±0.71.0±0.60.7±0.6

B组2770.7±0.51.2±0.81.0±0.80.7±0.6

t值0.0000.1810.2590.211

3讨论

手法碎核小切口白内障摘除术和Phaco的比较从本文结果可以看出，手法碎核小切口白内障摘除组与Phaco组比较，在术后视力、术后散光的比较，差别没有统计学意义。手法碎核小切口白内障摘除术通过巧妙的手术设计达到Phaco同等或者相近的手术效果：反眉形、靠后的巩膜隧道，把手术源性散光降到最低；结合手法碎核技术，使得核块能够通过5.5mm的外切口娩出；自闭式的隧道切口，无需缝合，既减少了缝线引起的散光，又节省了手术时间和手术费用。手法碎核小切口白内障摘除术的学习曲线较短。有囊外摘除术经验的医生可以迅速掌握这一技术，并且手法碎核小切口白内障摘除术的技术可以用来处理Phaco的术中并发症。

手法碎核小切口白内障摘除术的切口为自闭式隧道切口，反眉形切口所引起的手术源性散光较平行角膜缘形、“一”字形的切口小；进入透明角膜越长，切口的自闭性越好。

连续环形撕囊可以增加手法碎核小切口白内障摘除术的安全性，这样可以减少后囊膜破裂、皮质残留、后发性白内障的发生率。根据核的大小调整撕囊的直径大小，初学者撕囊孔宜稍大，小的撕囊孔会增加悬韧带离断、后囊膜破裂的发生率。撕囊困难者，可以使用囊膜染色剂协助，或者开罐式截囊、信封式截囊都是可供选择的方法。手法劈核是此术式的难点之一，一般多采用两分切核法，但是强调根据手术医生个人的经验灵活运用，过分追求小切口容易造成角膜内皮损伤等并发症。娩核前应仔细判断核块大小能够顺利通过隧道。隧道过窄则容易发生角膜内皮损伤、虹膜根部离断、后囊破裂、前房积血等并发症；隧道过宽则会增大散光。判断切口是否够宽的简易方法是把冲洗针头抵住隧道的侧壁，形成隧道的虚拟延长线，如果核块的两侧边缘均在延长线内并略有余地，则说明隧道宽度合适。此外，娩核时应该尽可能地压切口的下唇。如果隧道不够宽，不要勉强出核，当发生这种情况，应该把核退回前房，注入粘弹剂，把隧道扩大或者劈核。

总之，手法碎核小切口白内障摘除术是一种手术效果佳、适应证广、手术时间短、简单易学、价格低廉的白内障手术方式，适合在广大基层医院推广。

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