X线钡餐检查早期诊断胃癌体会

X线钡餐检查早期诊断胃癌体会

张维民周武强

张维民周武强（山东省威海市立医院264200）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0121-02

【关键词】早期食管癌食管双对比造影电子显微胃镜

胃癌为常见的恶性肿瘤，居消化系统癌肿的首位，近年来并有逐年增高的倾向，但死亡率在近年来却有逐渐下降的趋势。这可能与各种先进检查技术的广泛应用，早期胃癌能及时诊断和治疗有关。对于基层医院，利用X线钡餐检查早期诊断胃癌仍有一定意义。本文收集资料齐全的100例结合早期胃癌及手术病理进行分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料选取2009年～2010年行胃肠造影检查，并经手术病理证实的胃癌患者100例，本组胃癌患者100例，男64例，女46例，在已手术功除的病例中，无论术中发现有无周围脏器和淋巴结的转移，均已将胃癌病灶手术切除。

1.2发病部位根据有学者统计胃癌50%～60%发生于胃窦部,其次为胃底贲门及小弯侧,胃前后壁癌瘤比较少见,本组100例中发现60例生于胃窦部,相差9%～10%;胃体小弯17例,其次为胃底贲门和胃体大弯。

2X线表现

X线：胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要价值。

2.1Ⅰ型、Ⅱa型早期癌早期胃癌约占早期胃癌的20％～30％，好发于胃窦部，高龄者较多见。肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表面粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，镜界锐利清楚；为与周围粘膜有明显分界的粘膜性隆起，边缘及表面呈现癌所特有的不规则形态，表层坏死形成粘膜缺损，双对比造影可见不规则钡斑存留，胃小区消失呈无结构状态。隆起形态多不规则，如呈现息肉状、菜花状、土豆状、花坛状、平盘状等。Ⅰ型为高大型隆起;Ⅱa为低平型隆起，高度在5mm以下。隆起型早期癌多发生于萎缩性粘膜之中。Ⅰ型早期癌周围常有Ⅱa或Ⅱb型早期癌存在。Ⅱa型早期癌周围常有Ⅱb型早期癌存在。注意不可忽视。多为山田Ⅱ、Ⅲ型，属Ⅳ型者肿瘤大小在2cm以上。

2.2Ⅱc型早期癌占早期癌的40％，约占凹陷型早期癌的60％。其X线形态主要为浅凹陷性病变。诊断的主要关键为对病变良、恶性的鉴别诊断及对病变浸润深度的判断。显示病变全貌才能掌握其形态特征。形态可为圆形、椭圆形，不规则形等。病变长径与胃长轴呈直角为其特点。就病变形态而言，楔形、星芒状等不规则形态有鉴别诊断意义。病变边缘与正常粘膜有明确的分界，这可与于粘膜下层发育的淋巴瘤及向正常粘膜自然移行的良性疾患鉴别。与隆起型早期癌不同，肿瘤的大小范围很大。微小癌在5mm以下，而表层扩大型可达10cm。Ⅱc型早期癌之病变大小与浸润深度无直接关系。即不一定小者为粘膜癌，大者为粘膜下癌。如Ⅱc型之表层扩大型具有粘膜内扩散趋向，虽范围可很大，但为恶性度较低的特殊型粘膜癌。根据Ⅱc之定义，基本属平坦型而有轻微凹陷，称之为浅凹陷。一般深度在1mm左右。当然粘膜下层癌比粘膜癌之凹陷深;类似Ⅱc型进展癌看上去也像Ⅱc，但凹陷比Ⅱc深。对质量好的双对比造影片进行细致观察，比较病变的边缘，对浸润深度判断有一定鉴别意义。凹陷病变浸润越深，病变边缘就越清晰、鲜明。Ⅱc边缘不规则，呈蚕蚀样，此为直接恶性征象。皱襞可以有集中表现，皱襞的尖端改变关系到凹陷病变的边缘形态。皱襞尖端呈现急遽中断，部分呈杵状、直线状、波浪不一、楔形、笔尖状等不规则变化。因而，病变边缘形成恶性病变所特有的不规则形态。但显示出边缘形态特征必须精细检查及拍摄高质量双对比造影照片。Ⅱc病变的基本征象为粘膜表层脱落、糜烂，正常胃小区消失。但并非粘膜全层完全剥离，而是多具有伴癌浸润之再生性表面上皮。这与良性疾患之再生上皮不同。良性者，其形态及排列比较规则，而Ⅱc者呈散在性排列，大小不等，形态不一，极不规则。总之,胃小区破坏、消失，浅的凹陷面呈现大小不等的不规则颗粒状改变，为Ⅱc的基本征象。Ⅱc型早期癌分为有皱襞集中及无皱襞集中两种类型。前者伴有溃疡形成，后者只有糜烂。有皱襞集中者易于发现病变，否则，若未清楚的显示凹陷病变本身则诊断困难，微小癌当然更难发观。随着检查技术的发展，最近，无皱襞集中型有增加趋势。X线表现僵硬者，组织学主要为粘膜下层以下之纤维化。溃疡达粘膜下层以下及癌组织浸润至粘膜下层时，均可产生纤维化，局部出现僵硬。

2.3Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ型早期癌都是具有深凹陷的早期癌。此深凹陷本身不是癌，而是良性消化性溃疡，在其周边存在Ⅱc病变。凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤形成明显凹陷，深度超过5mm，形状不规则。双重法及加压法表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的黏膜皱壁可出现截断杵状或融合等，较难与溃疡的龛影区别。凹陷型早期胃癌的主要征象：①壁边缘变形：当凹陷型早期胃癌的部位跨越或靠近胃边缘部分时，由于病变直接累及或间接牵拉，可引起胃壁轮廓线变形，如胃壁边缘毛糙、呈锯齿状，胃壁伸展不良与僵直，边缘凹陷，不规则龛影等。②黏膜皱襞尖端的改变：早期胃癌黏膜皱襞尖端的改变有多种形态，可表现为变细、增粗、融合等，在凹陷灶的边缘，皱襞尖端可见截断、缩窄、蚕食不整及结节等。③凹陷灶的不规则形态：凹陷灶的轮廓不规则和锯齿状边缘是早期胃癌的显著特征。因凹陷深浅的不同，钡斑或浓或淡。凹陷底部常可见大小不等的颗粒。④黏膜而的形态异常：周围黏膜进行比较，可发现局限性胃小区破坏、胃小区结构不清，其中散在有大小不等的颗粒。

3讨论

X线钡餐检查诊断胃癌时。应注意钡影充盈缺损，癌性龛影，狭窄与梗阻以及有关值得重视的征象。X线钡餐造影时，一般息肉样型胃癌，肿瘤多可在胃壁的整齐的钡影上呈现凹凸不平的缺损，即钡影充盈缺损。若见该处胃壁强直，蠕动消失，则对胃癌的诊断有定性意义。癌性龛影多见于溃疡型胃癌者，如龛影外周有新月状暗影，边缘不齐，该处附近粘膜皱壁粗乱，中断或消失，且胃壁强直，蠕动波不能通过，则意味着在充盈缺损的胃癌中间又有了一个溃疡。弥漫浸润型胃癌致胃容量减少以致成为革囊状胃I局限型胃癌有时可使胃成葫芦状，癌肿长于幽门区或胃窦部者。常有漏斗状变形．可致胃潴留或梗阻。其他诸如粘膜皱壁出现增粗、扭曲、局限性平坦区、中断现象以及在充盈像上出现局限性强直性凹陷或不整，均可能是早期胃癌的一些值得重视的征象。

诊断胃癌主要应依据临床表现及实验室与仪器检查，如注意病人病史、临床症状及体症、粪便潜血试验、胃液分析、X线钡餐检查、纤维胃镜检查，但X线钡餐检查确实有助于地提高早期胃癌的发现和诊断率，减少首诊中遗漏，使更多的病人得到及早诊治。尤其对因缺高、精、尖检查仪器设备与技术人才而暂不能做更精密检查的基层医院，利用x线钡餐检查早期诊断胃癌，就显得更加重要与必要。

参考文献

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