颈椎前路及后路手术的护理体会

颈椎前路及后路手术的护理体会

刘敏

刘敏（华西医院成办分院610000）

【摘要】由于颈部解剖结构的特殊性决定了颈椎手术的复杂性，无论采取颈椎前路、后路手术均具有引起严重并发症的风险，而术后并发症和患者的康复情况与围手术期护理质量密切相关，正确的护理措施和熟练的护理技术是决定患者预后的关键。我们对颈椎手术采取围手术期综合护理措施，有效地预防和减少了术后并发症，提高了临床治愈率，促进了患者的康复。

【关键词】颈椎；前路；后路；手术；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0056-01

颈椎前路及后路手术风险较大，术后并发症多，所以颈椎前路及后路手术的护理工作直接影响到手术的成功与否。所以，我们对颈椎前路及后路手术的护理在思想上高度重视，下文从术前护理、术中护理和术后护理三部分进行了分析。

1术前护理1.1做好患者的心理护理，消除心理压力心理护理有利于发挥自身情绪调节作用，对维护生理指标的稳定有积极作用，同时，向患者讲解术中体位的特殊性和在全麻未完全清醒时要尽量配合避免损伤，并详细了解患者体重、身形，做出评估，为术中体位放置做好充分准备。

1.2主动与手术医生沟通了解手术步骤和术中注意事项，根据手术医生的需求及手术特点备齐相应器械和物品，除准备常规的椎管手术器械及内固定物和专用内固定物特殊器械外，还需备高速磨钻，滴水双极电凝，C臂X光机及无菌套，3m含碘抗菌手术膜，眼膏和优洁保护贴，Jackson脊柱床及俯卧位配件和体位垫、神经电生理监测仪等。

2术中护理2.1输液通道建立与管路的管理患者进入手术室后，巡回护士详细核对患者信息无误后首先建立外周静脉通道，尽量选择上肢较粗直的外周静脉，以便术中快速输血输液，必要时建立中心静脉通道；静脉穿刺完毕后，协助麻醉医师进行静脉复合麻醉，行纤维支气管镜气管插管或光索气管插管及动脉置管（术中监测动脉压）；协助技师做好体感诱发电位穿刺；合理安置好导尿管[1]。

2.2预防感染的管理颈椎手术是绝对无菌手术，一般安排在千级以上层流手术间，术中需加强消毒隔离和无菌技术管理。所有器械均用高压蒸汽灭菌，磨钻、电刀头、双极电凝头等须用低温等离子灭菌。手术部位严格消毒铺好无菌单后将3M含碘抗菌专业手术薄膜贴于切口处，能有效降低手术部位感染的风险，再将3L脑科手术巾贴于3M膜上，因3L脑科手术巾可以收集从切口向下流淌的血液、冲洗液、碎骨末，可保持术面清洁。督促术者严格执行无菌操作，术中透视时，C臂X光机套上专用无菌套，切口处盖上无菌单。严格限制参观人员，尽量减少手术间内人员走动。同时应加强外来器械和内置入物的管理，防止术后感染。

2.3加强病情监测术中随时关注手术进展，严密观察生命体征变化，合理安排输液顺序及时调整输液输血速度；正确应用抗生素、胃黏膜保护剂、甲强龙等药物并注意用药后反应；术中密切关注体位变化以及身体各部位是否受压，气管插管、各种导管是否扭曲、脱落，并关注体感诱发电位检测系统是否正常，及时发现问题及时汇报并及时处理。

3术后护理3.1加强呼吸道护理由于术中牵拉气管、食管、神经或术后血肿压迫等原因有可能导致喉头水肿、痉挛、气管受压，容易引起低效型呼吸形态的发生，血氧饱和度下降，出现呼吸困难。所以此期一定要保持患者呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度变化。协助患者翻身、扣背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，术后呼吸道护理是此期护理工作最为关键的一步[2]。

3.2切口及引流管护理为了防止切口及呼吸道感染，按医嘱术前30min使用抗生素，术后加强抗感染治疗，保持切口辅料清洁干燥。因本组手术患者均放置引流管，术后将引流管固定在患者一侧，观察通畅情况，防止扭曲或不慎拔出。并向家属说明放置引流管的目的及注意事项，协助观察。注意观察引流液的量、颜色、性质、引流速度，并做好记录，认真交接班。引流液每日向外挤压2次，在严格无菌操作下更换负压引流袋，防止逆行感染。术后24～48小时，引流液色清且量小于50ml/d，即可告知医生拔管。

3.3高热的护理中枢性高热是术后常见且较严重的并发症状，采取综合降温措施，首先行物理降温，如温水、酒精擦浴，腋下、头部置冰袋、冰帽，体温仍不降者，加用药物降温。

3.4预防护理并发症因颈椎病术后长时间卧床，须注意压疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等并发症的发生。对于上述并发症应给予相应的护理措施。术前常规训练深呼吸、有效咳嗽，术后给予睡气垫床，注意保持床铺平整、清洁，受压部位垫气圈，定时翻身拍背，按摩骨隆突处，鼓励患者多饮水和多食高蛋白、粗纤维食物；加强四肢功能锻炼，观察神经压迫恢复情况；留置尿管应尽早拔除。

3.5功能锻练术后早期指导肢体能活动的病人进行上下肢关节的屈伸等肌肉收缩锻炼，下肢踢腿功能锻炼，循序渐进，坚持锻炼；因脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手（指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍），因此，指导患者经常做握拳训练，也可指导做拇指与其他手指的运动，以增强手的灵活性。术后在病情允许的情况下戴颈围下床活动，下床时先在床上坐起，适应后再由他人搀扶站立行走，注意保证周围环境的安全，预防意外发生。

3.6康复指导术后颈围护颈3个月，以防止颈部过度活动。坚持功能锻炼，进一步进行较精细的手功能活动训练，如写字、做针线活等，并做四肢、颈部按摩。但骨融合前禁做颈部运动和体操。如果颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，可能是植骨块移位或脱落，要及时进行复查和处理。保持正确的姿势，睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉。嘱病人遵医嘱继续口服神经营养药物，根据病人年龄及营养状况，针对性地指导病人的饮食，以增强体质、提高组织修复能力。

4结束语护理人员要不断提高自身修养，以适应现代护理模式，提高综合素质，能够运用掌握的知识灵活应对术中出现的各种情况。从术前、术中以及术后护理等多方面出发，全方位服务于患者，以现代护理观为指导，极大程度地提高患者手术成功率，帮助患者早日康复。

参考文献[1]李娜.颈椎前路、后路联合手术治疗颈椎病及颈椎骨折脱位高位截瘫围手术期护理[J].社区医学杂志,2009,(17).[2]杨松兰,付淑芬.颈椎患者前路松解后路固定的围手术期护理[J].新疆医学,2005,(5).