上消化道出血50例临床治疗分析

上消化道出血50例临床治疗分析

宋凤玲孙岭

新疆巴州地质医院841000

【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床治疗方法及疗效。方法：对2014年1月～2015年12月50例上消化道出血患者进行回顾性分析。结果：4例患者采取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100﹪。46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%。结论：临床治疗中，及时补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，必要时还要用抗生素防止感染，指导患者避免诱发因素，注重并发症，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者发生出血性休克，改善患者的预后有重要意义。

【关键词】上消化道出血；治疗；疗效

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-133-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血，消化道大出血是消化内科常见急症，死亡率在10-14%左右，临床上最常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血。典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。严重者，可危及生命。[1]。我院于2014年1月至2015年12月共收治40例上消化道出血病人，均采用早期胃镜检查、营养支持、扩容、抗休克、预防感染、止血治疗收到了满意效果，现分析如下：

1资料与方法

1.12014年1月至2015年12月收治上消化道出血患者50例，男40例，女10例，男女之比4：1，年龄22～84岁，其中22～39岁10例，40～59岁15例，＞60岁25例。临床表现：呕血21例，便血28例，有溃疡病史36例，首次出血35例，出现休克10例。病程最短的2小时，最长的25年。血红蛋白40-110g/L，出血量>1000ml4例；>500ml10例，50-100ml21例，

1.2病因及诊断：根据典型病史、急诊胃镜、及病理证实，消化性溃疡出血30例，食道静脉曲张出血12例，胃癌出血4例，其他其余无明显诱因4例。

1.2治疗方法

1.2.1病情观察

1.2.2.1严密监测出血征象记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。

1.2.1.1定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。

1.2.1.2必要时给予心电监护严密观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。

1.2.1.3备血、建立静脉通道，快速补液、输血纠正休克②病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。尽可能采用新鲜血。

1.2.1.4对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。

1.2.1.5药物治疗

给予止血药奥曲肽，首次100ug静脉缓注，继以25-50ug/h持续静脉滴注。同时静脉输注奥美拉唑80mg抑制胃酸分泌，口服硫糖铝等保护胃黏膜。还可通过内镜进行止血治疗。管活性药物在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。

2疗效评价标准[2]痊愈：患者在24小时内未出现呕血，患者的血压和脉搏稳定。患者的排便时间的间隔延长或者柏油状便的量减少，或者便的颜色变浅。显效：患者在48小时内达到痊愈的标准。有效：患者在72小时内达到痊愈的标准。无效：患者在72小时以后仍未达到痊愈标准。总有效率=痊愈例+显效例/总例数×100﹪。

3结果

4例患者采取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100﹪。46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%。

1.3.1不同年龄发病率差别在该组50例患者中，22～39岁10例；占20%。40～59岁15例；占30%。＞60岁25例；占50%，中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1

注：不同年龄发病率比列P＜0.05，性别差异，其中男40例，占80%，女10例，占20%，比例4：1，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4讨论

4.1病因分析数据显示消化性溃疡出血30例，占总人数的66%，高居首位，出血原因主要是溃疡病所致，是胃粘膜保护因子平衡絮乱引起，急性胃粘膜损害与服用非甾体抗炎药、大量饮酒等有明显的关系，因此，正确掌握有关药物应用的适应症、剂量、方法及不良反应，戒酒，积极治疗慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎，就可明显减少上消化道出血的发病率。数据显示，中老年患病率较高，且男性患者远多于女性，这可能与其生活工作压力比其他人群大、饮酒、不规律的作息、不良生活习惯如吸烟、熬夜等因素有关[3]。

4.2消化道出血是临床常见疾病，是引起出血性休克导致患者死亡的重要原因，治疗上应标本兼治，输血输液等对症处理为治标，而彻底止血是治疗的根本。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。内镜下止血具有止血率高、危险性低、操作方便、费用低廉、便于床边等优点，是快速有效的止血方法。奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的演变而产生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，与奥美拉唑联合应用，具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等长处，能提升上消化道大出血的抢救成功率，临床治疗中，及时补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，必要时还要用抗生素防止感染，指导患者避免诱发因素，注重并发症，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者发生出血性休克，改善患者的预后有重要意义。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英，主编内科学.第六版.北京：人民卫生出版社2006，480-485

[2]胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床[J].小儿急救医学，2003，10（2）：71-73

[3]刘荣领，治疗上消化道出血100例临床分析[J]，中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：116