高血压性鼻出血的相关护理

高血压性鼻出血的相关护理

佟艳

佟艳（内蒙古通辽市第二人民医院028000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0247-02

【摘要】目的介绍高血压性鼻出血的有效护理措施。方法对100例高血压性鼻出血患者采取有效降压、鼻孔填塞等止血方法，同时实施综合性护理措施。结果100例患者均成功止血，无再出血发生。结论综合性护理措施对高血压性鼻出血的痊愈起重要作用。

【关键词】高血压鼻出血护理

鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一，也是鼻腔临近结构病变及某些全身性疾病的临床症状之一，临床表现多样，多为单侧，也可双侧，可持续出血，也可间歇反复出血，重者因失血量大而引起休克，反复鼻出血可致贫血，鼻中隔前下方多易出血。引起鼻出血的原因很多[1]，主要分全身和局部两种；全身原因有高血压、动脉硬化、肝功能异常、血液病、化学中毒等，局部原因有鼻外伤、糜烂、炎性反应、肿瘤、异物。高血压性鼻出血最为多见，多为动脉压增高使鼻腔较大动脉破裂所致，发病急，出血量多，甚至出现出血性休克或窒息等严重后果。因此，积极控制血压、紧急抢救、细致护理非常重要，我们对100例高血压性鼻出血患者采取综合性护理措施，取得了较好效果，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料：选取我院2008年7月-2010年7月耳鼻喉科收治的高血压性鼻出血病人100例，其中男性患者64例，女性患者36例，年龄39岁一80岁，排除肿瘤、血液病、肝功能异常、化学原因等疾病。

1.2治疗方法：根据病人的不同情况，选择以下各种不同的治疗方法：1)前鼻孔填塞；2)前后鼻孔填塞；3)药物治疗；4)后鼻孔填塞。

1.3护理方法：高血压性鼻出血，经降压即可控制，其机制为：血压控制后，解除了外周小动脉痉挛状况，改善了局部血运，降低了局部血管的负荷，为血管壁和粘膜修复提供了有力条件。血压控制后，如果患者仍有出血，可选择前、后鼻孔填塞、鼻内镜下双极电凝、微波、射频及激光等止血措施，必要时手术治疗。在及时有效治疗的同时，细致周到的护理至关重要，我们在临床工作中主要采取以下几种护理方法。

1.3.1心理护理：高血压性鼻出血起病急、出血量多，患者多存在恐惧，焦虑情绪，良情绪反复刺激，患者极易引起交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，从而进一步引起血压升高而加重鼻出血。因此做好心理护理、稳定病人情绪至关重要，我们医护人员有条不紊、动作熟练的进行各项操作，护理人员耐心做好解释安抚工作，消除病人紧张、焦虑情绪，必要时给予镇静剂；同时嘱患者不要吞咽口腔内的血性液，以免引起胃部不适。完成鼻腔填塞后，患者只能张口呼吸，会有很不舒适的感觉，又加重了焦虑、烦躁情绪，不利于病情稳定，此时应及时与患者沟通，告知患者鼻腔填塞的目的、作用，对疾病治疗的必要性，嘱患者不要私自取出填塞物，避免咳嗽、打喷嚏，以免再次引起出血。血压平稳、无继续出血风险的患者可取坐位，适当头部冷敷，以减轻因填塞引起的头痛。待患者病情平稳后讲解关于鼻出血的相关知识、遇到鼻出血时的紧急处置办法、日后注意事项等，引起病人足够重视。

1.3.2观察病情变化：密切观察患者生命体征变化，1)体温：监测患者体温，注意有无局部或周围器官的感染。2)呼吸：出血量较多者，容易吸入气管引起窒息，应及时清除口鼻分泌物，防止窒息。鼻腔填塞的患者由于张口呼吸，导致换气不足，此时应注意观察患者口唇、面色、四肢末梢有无发绀缺氧表现，必要时给予吸氧，改善缺氧症状，同时注意患者呼吸频率及节律的改变。3)脉搏：密切观察患者有无脉搏细数、四肢湿冷、面色苍白等休克征象，及时发现，及早处理。4)密切观察血压变化，监测降压药的应用效果，及时发现再次出血现象。

1.3.3饮食指导：嘱患者忌食辛辣刺激性、坚硬、粗糙的食物，平时保持低盐低脂饮食，指导患者多食鱼及新鲜蔬菜、水果，如：芹菜、西红柿、黑木耳、洋葱等；限制或禁忌的食物：肥肉、动物内脏、核桃、花生、咸菜、咸肉等，忌暴饮暴食，忌烟酒。

1.3.4口腔护理：口腔与鼻腔相连，吞下的血液容易引起恶心、呕吐等胃部不适，口腔内残留血液，易引起口腔感染，因此应及时做好口腔护理，勤漱口，多饮开水，保持口腔清洁。

1.3.5手术前后指导：严重鼻出血经一般方法处理无效后，一般根据出血部位行动脉结扎术或介入治疗术，手术前医务人员要耐心讲解手术目的、麻醉方法、手术过程等事项，消除病人的紧张心理，保持稳定、健康的心理状态，积极配合手术与护理。采用全身麻醉的病人，嘱患者术前8小时禁食水，进手术室前排空大小便，术后病人清醒平卧6小时后取半卧位，保持术区敷料清洁，嘱患者避免颈部过度活动，以免引起再出血。

1.3.6出院指导：1)耐心告知患者高血压性鼻出血的诱因，对身体健康的危害性，嘱患者密切监测血压变化，按时服用降压药。2)告知患者日常生活饮食、起居要规律，劳逸结合，强调低盐低脂高纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅[2]。3)保持室内空气湿润，嘱患者不要擤鼻、挖鼻孔、保持鼻腔湿润。4)定期门诊复查，及时排除鼻出血隐患。

2结果

经过我们综合性护理措施加上积极的药物降压、鼻孔填塞、有效止血治疗，100例高血压性鼻出血患者均成功止血，无再出血发生。

3体会

遇到高血压性鼻出血的病人，医务人员首先要镇静，护理人员要积极执行医嘱进行降压，在进行生命体征监测的同时，及时对患者进行心理疏导及行为指导，密切监测血压，发现异常，及时与医生联系。注意病人的全身状况，及早发现休克，及早处理。向病人讲解鼻出血的原因及高血压的危害，引起病人足够的重视，教会病人正确测量血压的方法，遇到鼻出血时简单自救方法，指导病人养成良好的饮食习惯和生活习惯，向患者提供医护患联系卡，便于患者咨询，定期随访。

总之，积极有效的控制血压是治疗高血压性鼻出血的关键，我们的综合护理措施对高血压性鼻出血的治疗也起重要作用。

参考文献

[l]刘少飞.高血压分级与鼻出血的相关性研究及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):41-43.

[2]朱爱华.鼻出血80例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(9)

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