老年患者应用静脉留置针护理体会

老年患者应用静脉留置针护理体会

李茵

（西藏民族大学附属医院陕西咸阳712000）

【摘要】静脉留置针是临床常用的护理操作，能够减少静脉穿刺的次数，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，患者还可适当活动，避免针头脱出，对血管的刺激性小，减少液体外渗，同时也减轻了护理人员的劳动强度，节约工作时间，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径[1]。方法：老年患者由于血管硬化，血管脆性增加、弹性降低，加上患者常患有多种慢性疾病，需长期用药，增加了静脉穿刺的难度。应用静脉留置针能够克服这些问题，深受老年患者欢迎。结论：我院对老年患者应用静脉留置针，在临床护理工作中取得满意效果，现报告如下。

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0169-02

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年7月—2016年6月期间，对120例住院老年患者进行了静脉留置针输液治疗，其中男68例，女52例，年龄68～91岁，平均年龄为（74±3.9）岁。其中脑卒中后遗症患者43人，冠心病患者32人，糖尿病合并多脏器疾病患者26人，慢性心力衰竭患者12人，高血压患者7人，静脉穿刺部位：四肢浅静脉。大多数患者留置针状况良好，在120例患者当中，有7例患者发生了不同程度的并发症，其中液体外渗5例、静脉炎1例、留置针堵塞1例。

1.2材料

留置针均使用上海普益医疗器械股份有限公司生产的Y型密闭式静脉留置针，规格为22～24G，因老年人血管脆性大，故多选用24G，留置针固定的敷料均选用上海普益医疗器械股份有限公司生产的透明敷贴，规格为6cm×7cm。

1.3封管技术

肝素钠注射液规格为1.25万单位/2ml，取1ml溶入0.9%氯化钠注射液100m1中，配制成浓度为62.5单位／ml的肝素盐水，取5ml肝素盐水采用脉冲式正压封管技术。

1.4方法

操作者按照七步洗手法清洗双手、戴口罩，检查Y型留置针，选择相对较粗、有弹性、无静脉瓣、走行较直、易固定、局部皮肤无炎症、无瘢痕的血管，避开关节，局部用碘伏消毒穿刺部位(10cm×lOcm)，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤以15～30度角度进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm，操作者者用左手将留置针沿血管方向推进，速度不宜过快，缓慢将软管全部送入血管后再将针芯全部退出，打开输液器开关，滴入顺利，患者如无不适感，采用无菌透明敷贴固定好留置针。穿刺时严格无菌操作，用力不可过猛，避免穿透血管。标注穿刺日期时间和操作者。每次输液完毕后，用肝素盐水进行脉冲式正压封管。

2.护理

2.1做好健康教育，置管前护士向患者详细讲解有关留置针的知识、留置期间的注意事项、常见并发症及其预防方法。以消除患者疑虑，使其积极配合治疗。

2.2严格执行无菌操作技术，检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，避免反复穿刺造成患者血管损伤，留置期间加强巡视，严格交接班，防止不良反应。

2.3关于留置针的留置时间，美国静脉输液委员会规定为３～５d。我国一般推荐为4～6d，如有特殊情况者可适当延长，最长为20d[2]。李一新[3]研究发现，留置时间5d时，通过有效穿刺护理措施的实施，可将静脉炎的发生率控制在2.5％以内，从而保证静脉留置针的安全性，同时也可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。

2.4留置针置管期间，要注意观察穿刺部位有无红、肿、渗出等并发症，出现异常情况应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，减轻患者痛苦。并注意观察患者的全身情况，做好全面护理。连续输液者，每日更换输液器，注意观察留置针通畅情况。输液过程中密切观察滴速，防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。定期更换贴膜，留置针贴膜的更换也是防止不良反应发生的有效措施，注意更换时间，有研究报道，并非更换次数越频繁，并发症的发生越少，一般以隔天更换最为适宜[4]。

2.5并发症的处理：(1)静脉炎留置针导致静脉炎的发生较为常见，表现为沿静脉走向出现条索状红线，出现红肿、疼痛等，多与细菌感染有关[5]。一旦发生静脉炎应立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以促进血液循环，缓解不适。(2)堵塞造成堵塞的原因较多，封管不当导致血液凝固形成阻塞，封管后患者过度活动或局部受压引起静脉压力过高导致血液回流而发生堵塞，发生堵塞时，切记不能用注射器推注，正确方法为回抽，以免将凝固的血栓推进血管而致其他并发症。可用尿激酶1000～5000U／ml溶栓[6]，可使导管再通。如无效，应拔管后重新穿刺。(3)液体外渗如发生液体外渗，应立即停止输液，更换肢体及针头重新穿刺。嘱咐患者要减少留置针肢体的活动，抬高患肢可减轻水肿，也可进行局部热敷，以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻肢体肿胀和疼痛。

3.总结

静脉留置针技术日臻完善，其优越性在于：能够减轻病人反复穿刺的疼痛感，使病人保持良好的心态；维持血管通路，有利于紧急抢救；有利于减轻护理人员的工作量，提高工作效率。尤其对于老年患者，静脉留置针具有柔韧性好的优点，可随血管形状而弯曲，方便老年患者的活动及搬动。从根本上解决了老年患者反复静脉穿刺的痛苦和紧急抢救等难题。护理人员应进一步熟悉和掌握此项技术并做好观察及护理，以促进病人的康复。

【参考文献】

[1]杨红梅．静脉留置针的使用进展和护理[J].当代护士：下旬刊，2014，(3)：12-14．

[2]孟庆慧，洪华，张伟，等.外周静脉留置针留置时间的研究进展[J].中国护理管理，2011，11(6)：70-73．

[3]李一新．老年患者套管针常规留置时间的探讨[J]．中国实用医药，2008，3(14)：155-156．

[4]王思花，查牡丹．静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志，2011，10(1)：67-69．

[5]柯琦，罗鸿萍，孙琳．术后留置针静脉炎原因分析及护理[J]．护理学杂志，2009，24(16)：76-77．

[6]饶秋凤.留置静脉套管针的并发症及防治[J]．护理研究，2005，19(9)：1789．