骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策喻罗红

骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策喻罗红

喻罗红

甘肃省定西市漳县人民医院甘肃省定西市漳县748300

摘要：目的：调查分析骨科手术患者切口感染的主要影响因素，为骨科临床降低手术后感染率提供参考依据。方法选取２０１１年６月－２０１２年１２月在医院骨科进行手术治疗的１８１６例患者，对其手术相关因素及术后感染情况进行统计分析，分析骨科无菌手术切口感染的危险因素，根据危险因素探讨防治切口感染的措施，采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计分析。结果１８１６例骨科手术患者中有１６例发生切口感染，感染率１．４％；老年患者、Ⅲ类手术切口、手术部位在腰腹以下、手术耗时长等因素可导致骨科手术患者切口感染，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论导致骨科手术患者术后切口感染的影响因素较多，医护人员在对患者给予骨科手术治疗时，应综合评估患者自身情况、医院感染控制管理规范给予预防性的干预措施，尽可能减少骨科手术后切口感染的发生。

关键词：骨科；手术切口；感染；危险因素；探讨

手术治疗是骨科最常采用的治疗方式之一，而术后切口感染的预防与控制是保证手术治疗效果、确保手术获得成功的重要因素，骨科手术多为开放性伤口，切口感染的发生率较高调查分析骨科手术患者术后切口感染的主要影响因素，为骨科临床降低手术后感染率提供参考研究，选取２０１１年６月－２０１２年１２月在医院骨科进行手术治疗的1816例患者，对其手术相关因素及术后感染情况进行统计分析，分析骨科无菌手术切口感染的危险因素，探讨防治切口感染的措施，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取２０１１年６月－２０１２年１２月在医院骨科进行手术治疗的１８１６例患者，均为内固定物植入手术。其中男性１０４６例，女性７８０例；18-60岁，1081例，＞６０岁者735，1类切口1051例，Ⅱ类切口４８６例，Ⅲ类切口２７９例。

1．2调查内容

调阅患者病历，对患者的性别、年龄、原发疾病、手术方式、手术部位、切口类型、手术持续时间、是否有手术参观人员以及术后是否发生切口感染等进行调查分析。

1．3统计处理

计数资料采取χ２检验，组间比较采用ｔ检验，采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计分析。

2．结果

１０３６例骨科手术患者发生切口感染２９例，男女患者切口感染率差异无统计学意义，年龄＞６０岁、Ⅲ类手术切口、手术部位在腰腹以下、手术时间＞１８０ｍｉｎ等因素可导致骨科手术患者切口感染，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

表一1816例骨科手术切口感染相关危险因素分析及感染率（%）

3.讨论

骨科手术多以外伤急诊手术为主，同时开放性损伤多见，创口污染较严重，发生感染的可能性较高。手术切口感染是骨科手术后较常见的并发症，不但可使临床治疗效果大打折扣，还会增加患者的痛苦、延长其住院时间、增加经济负担［３］。对此，临床医护人员的配合以及相关感染控制措施的实施对减少手术切口感染的发生具有重要意义。同时，骨科无菌手术大多数为修复性手术及重建手术，且通常需要植入内固定物，术后切口感染不但影响手术效果，还将大大增加患者的痛苦和经济负担，严重者甚至可能引发肢体残疾［４］。

本次调查结果提示，老年患者（＞６０岁）、手术切口类型为Ⅲ类、手术时间＞１８０ｍｉｎ、手术部位在腰腹以下及下肢的感染率较高。老年患者因为机体各器官组织功能出现退行性改变，导致免疫功能显著减低，且通常合并糖尿病等其他影响伤口愈合的慢性疾病，加之术后长时间卧床、营养摄入不足等影响，使术后切口感染的概率显著上升。

而手术进行的时间越长，切口感染的发生率也将升高［５］，这是由于手术时间长的手术通常创伤面较大、损伤更为严重，同时切口在空气中暴露的时间也更长，可导致细菌在切口部位定植，进而使切口感染的概率增加。此外手术部位在腰腹部及以下的患者切口的危险性显著高于头颈上肢，这与手术难度大、手术切口较深、损伤性操作较多、术中牵拉行为多等因素相关。同时参观人员在手术室的活动也会使切口感染危险性上升，因为人员的活动是手术室空气污染的重要原因。

总之，科室护理人员应与医师相互配合，术前完善备皮、准备好手术用品，对缩短手术进行的时间有一定作用。对于老年患者积极治疗各种合并疾病，应尽可能改善其全身情况，增强抵抗力。预防骨科手术切口感染必须严格掌握每一个操作环节，医护人员严格按照无菌操作方法进行操作，控制好手术时间，可显著降低骨科无菌手术切口感染的发生率。

参考文献：

[1]项大业，连永生．骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策{J}．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１１５０－１１５

[2]黄传成，廖红梅，李翠萍，等．切口感染的危险因素分析及控制对策［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１１，１６（１）：６４－６５．

[3]盛敏，罗国保，王建新，等．强化环节质量管理控制骨科手术部位铜绿假单胞菌感染［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（11）１３９５－１３９６．

[4]谢张黄．骨科手术切口感染潜在因素及预防措施［Ｊ］．中国消毒学杂志，２００９，２６（4）：４５７－４５８．

[5]刘晓军，程志英，车薇．骨科住院患者围手术期抗菌药物使用评价［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１）：８２－８４．