慢性阻塞性肺病的护理韩倩倩

慢性阻塞性肺病的护理韩倩倩

韩倩倩

韩倩倩（广元市第四人民医院628000）

[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0043-01COPD的定义：慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，

COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD的发病机制：早期，病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。

但有些患者小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常。随着病情的发展，病变侵入大气道，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

肺气肿日益加重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。

通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。

缓解期大多恢复正常。随疾病发展，气道阻力增加、气流受限成为不可逆。

COPD的诊断：金标准———肺功能的检查。检测方法：1、夹住鼻子，保持用嘴呼吸2、尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气3、尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作4、尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3)气短或呼吸困难：标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

(4)喘息和胸闷：不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关(5)全身性症状：COPD伴有全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血护理问题：1．清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。

2．气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力与低氧血症、营养不良有关4．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等护理措施（一）一般护理1休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。

2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。

观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。

定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。

密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。

呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

3．呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。

缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。

COPD病人要密切关注其心理状况，安抚病人情绪，让病人获得社会家庭支持，有更多的信心战胜病魔，进行长期的恢复治疗。