延伸护理对老年心房颤动患者华法令抗凝治疗依从性的影响

延伸护理对老年心房颤动患者华法令抗凝治疗依从性的影响

王航于圆圆陈峰(通讯作者)

王航于圆圆陈峰(通讯作者)

（青岛市市立医院干部保健科山东青岛266011）

【摘要】目的：通过延伸护理提高老年心房颤动患者华法令抗凝治疗依从性。方法：将52例口服华法令的心房颤动患者随机分为对照组与干预组，并采取针对性护理措施，观察患者服药依从性、并发症、满意度、健康评分。结果：两组INR达标天数及服药依从性比较，差异有显著性意义(P<O．05)，说明实行延伸护理可以提高患者服药依从性。结论：对口服华法令患者实施延伸护理可以避免患者出院后健康教育的不连续性，使护理标准化，从而提高了患者服药的依从性及治疗效果。

【关键词】压疮；评估；护理；老年；卧床患者

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0029-02

【Abstract】ObjectiveToimprovethecomplianceofwarfarintreatmentinelderlypatientswithatrialfibrillationbyextendingthenursing.Methods52casesofpatientswithatrialfibrillationwhoaretreatedwithoralwarfarinwererandomlypidedintotwogroups:controlgroupandinterventiongroup.Andthecorrespondingnursingmeasuresweretaken.Thenweobservedthemedicationcompliance,complications,satisfactionandthehealthscoreofofpatients.ResultsTherewassignificantdifferencebetweencontrolgroupandinterventiongroup（P<0.05）bycomparingdaysofreachingtheINRstandard?andmedicationcomplianceofthetwogroups.Thus,theextendedcarecanimprovethemedicationcomplianceofpatients.ConclusionTreatingpatientswithwarfarinwiththeextendedcarecanavoidthediscontinuityofthehealtheducationofpatientsbeingdischargedandstandardisethenursering.Accordingly,themedicationcomplianceandtherapeuticeffectofpatientscanbeimproved.

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常，发病率随年龄增长而升高[1]。房颤发作时，由于心房丧失规律有效的舒缩功能，导致左心耳内血栓形成，极易引发脑卒中，轻者影响生活质量，重者可致残、致死[2’3]。因此抗凝治疗成为房颤患者治疗策略的重中之重。临床上最常用的口服抗凝药物是华法令，他能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率。然而，在减少栓塞事件的同时也增加了出血风险。对此我们在有效住院治疗基础上，建立患者出院后的管理和护理延伸服务模式，在提高患者口服华法令治疗依从性降低并发症方面取得较好效果。

1.研究对象

选择2013年2月～2014年10月在我科住院的心房颤动患者52例。随机分为对照组25例，男15例，女10例，年龄67～85岁，平均年龄(76．00±2．59)岁。干预组26例，男14例，女12例，年龄65～87岁，平均年龄(75．95±5．64)岁。入选标准：电图均证实心房颤动；(2)经超声心动检查排除风湿性心脏病（3）有以下一个高危因素：缺血性脑卒中或TIA史、高血压史、糖尿病史、心功能不全、冠心病史(4)排除严重肝肾肺功能损害、顽固性心衰、顽固性高血压、脑出血患者和有明显出血倾向和已知华法令过敏患者。

2.方法

2.1两组患者住院期间均进行相关知识的健康教育，出院指导、发放书面资料。

2.2干预组患者出院后给予延伸护理

2.2.1建立患者档案：内容包括姓名、年龄、性别、诊断、出院日期，电话、家庭地址。

2.2.2做好INR监测记录设定INR的目标值为2.0～3.0。如INR<2.0或>3.0时，遵医嘱微调华法令用量，与患者协商酌情增加INR监测。

2.2.3用药指导嘱患者遵医嘱按时、按量服药，服药前后1h禁食。患者如需联用其他药物，必须及时监测INR、调整华法令剂量并密切观察全身表现。

2.2.4出血的预防肝脏疾病，因肝功能受损可增强华法令的抗凝活性，引起出血；长期腹泻可影响维生素K的吸收，而使华法令的作用增强；高血压可增加出血的风险；因此提醒患者身体不适及时就诊。

3.观察项目及评价标准

观察记录并评估两组患者服药后INR达标(INR维持2～3)天数；抗凝服药依从性；出血并发症发生率；满意度调查及对健康知识的掌握情况。

3.1统计学方法

所有数据用DPS数据处理系统处理，两组间比较采用t检验、X2检验和Wilcoxon秩和检验。

3.2结果

两组各项指标比较，见表l。

4.讨论

4.1由表1可以看出，两组INR达标天数及服药依从性比较，差异有显著性意义(P<O.05)，说明实行延伸护理可以提高患者服药依从性。由于我科实行优质护理服务与健康教育，在并发症的发生率、满意度方面，两组差异无显著性意义(均P>O.05)。

4.2药物治疗的依从性是指患者对医嘱坚持执行的程度[3]。是否有良好的依从性对患者的药物治疗效果具有重要的意义。我科针对华法令药物，通过延伸护理，提高患者服药的依从性，从而达到治疗目的，减少出血等不良事件的发生。

4.3本次研究重点调查了华法令延伸护理对服药依从性的影响，具有如下意义：①使患者充分认识治疗的目的和意义，积极主动接受有效的治疗。②改善医护的各个环节，提高满意度。③提高了健康教育的效率及知识的达标率。综上所述，对口服华法令患者实施延伸护理可以避免患者因出院造成的健康教育的不连续性，使护理标准化，从而提高了患者服药的依从性及治疗效果。

【参考文献】

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[3]朱大乔，毛红娟，何丹丹等．高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J]．中华护理杂志，2004．39(8)：581—583．