臀位后出头娩出困难经肛门指压胎头助产临床观察（附17例病例分析）

臀位后出头娩出困难经肛门指压胎头助产临床观察（附17例病例分析）

张玲艳

张玲艳（双辽市辽西街预防保健所吉林双辽136400）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0072-02

【摘要】目的探讨臀位后出头娩出困难，采用经肛门指压胎头助产疗效观察分析，并提出在处置上的合理性及可行性。方法采取回顾和跟踪随访，对17例臀位后出头娩出困难运用经肛门指压胎头治疗后进行调查研究。结果我们于2006年5月到2010年5月，5年间采用经肛门指压胎头助产，解决臀位后出头娩出困难治疗，均获成功，成功率为100%胎儿均在5—8分钟内娩出。胎儿体重为2950克--3800克，采用阿氏评分法，7—10分，分别在产后7天、14天进行跟踪随访，母婴良好。结论本组17例臀位后出头娩出困难患者均采用经肛门指压胎头助产。此方法快捷，损害小，成功率高，死婴率低，17例患者均在8分钟内将婴儿产出，大大缩短了分娩时间，打破传统的接生旧框框，深受患者接受。

【关键词】臀位后出头困难肛门压头助产

臀位后出头娩出困难在产科也属难产症之一，属异常体位一种。在分娩患者中其发生率约为3-4%，在头位分娩时，一旦头部被娩出身体各部位均可顺利娩出，但在臀部则不同。较小的臀部先娩出，最大的头部在最后娩出，因此分娩时易发生麻烦及困难。臀位的主要问题是围产儿死亡率明显升高，臀位分娩的关键问题是胎头能否及时产出，故胎儿死亡率比正常头位产约高一倍以上，所以临床上在处置上困难大，风险大，收获小，为了解决这个问题。笔者根据多年临床经验摸索出臀位后出头分娩出困难经肛门指压胎头助产，收到可观效果。不但解决了臀位后出头分娩的困难，同时大大提高了患儿的成活率，避免了复杂的处置，确保了母婴的身体健康及生命安全，被患者所认可，下面报告如下，仅供临床上参考：

1.临床资料

一般资料：我院于2006年5月到2010年5月共接产了17例臀位后出头分娩困难患者，年龄最小的23岁，最大者30岁，平均年龄为26.5岁。身高155厘米至164厘米，孕-产=6例孕=产=11例。17例均为单产单胎，男婴9例，女婴8例，分娩孕周分别为38+3周至40-2周。臀位情况：单臀位5例，完全臀位8例，不完全臀位4例。通过胸膝卧位纠正6例，均采用经肛门指压助产均成功，只有3例阿氏法评分7分，其余均在8—9分，母婴健康。

2.操作方法

在临床上遇到臀位患者在接产时施术者右手戴双层手套，均在无菌下操作。常规臀位助产，当胎儿双肩娩出后将胎身倚伏在施术者左手及左手臂上，左手顺深入阴道，左手中指伸入胎儿口腔，以左手食指及无名指分别置于胎儿上颌骨两侧轻轻往上压，以维持胎头的府屈状态，再将右手的食指甲部重叠于中指指腹经肛门插入后，分别将重叠的手指置于胎儿头顶部，然后用右手食指及中指掌面向下压迫，左手轻轻牵拉倚伏的胎身，胎头就轻而易举的娩出。然后脱下右手的外层手套，继续常规处理。

3.注意事项

整个操作过程必须在无菌下进行，右手必须戴双层手套，待胎儿娩出后，脱掉外层手套，继续保持无菌状态下处置。在处置中要做到轻、快、稳：既操作时要轻，手法要适度，不能过于暴力，在指压胎头进行牵拉胎儿时手法也要轻，不能快拉，以免出现胎儿负损伤；快：在遇到臀位后头娩出困难的产妇，做到诊断快，判断快，术前准备快，在无损伤不影响胎儿及母体的情况下处置节奏也要快，在胎儿娩出时发现窒息时要抓紧一切时间处置与抢救。再有婴儿娩出后的结尾工作也要快，以免母体遭受长时间痛苦；稳：主要在于左手及左臂倚伏的胎身一定要放平稳，以免胎身翻滚，造成胎儿颈部扭转，出现窒息，另外在整个操作过程中也要保持心稳手稳，避免由于慌乱延长胎儿的娩出时间和避免母体由于处置时间过长所致的痛苦。

4.讨论与体会

4.1臀位在临床是产科难产的疾病之一，是异常胎位中最常见的一种，分娩时其发生率占分娩总数的3—4%[1]。有人报道[2]发生率为6.62%，胎儿身体各部分中，头的可变性最小，而体最大，肩次之，臀最小。头部分娩时，胎头一经娩出，胎体及其它各部位的娩出一般无困难，但臀位则不同，较小的臀部分娩出，最大的头部都在最后娩出，因而分娩时易出现麻烦及困难。臀位的主要问题是胎儿的死亡率明显上升，臀位分娩的关键在于胎头能否及时产出，故胎儿死亡率比正常头位产约高一倍以上。围产儿死亡率高于头位分娩的3-10倍。也有人报道[3]臀位分娩524例，围产儿死亡63例，占12.02%。又如morgan报导[4]美国147所医院404847次分娩中，臀位分娩16327次，全组的围产儿死亡率为27.5%，而臀位高达15.08，约为全组的5—6倍。我国也有统计资料显示，一般围产儿死亡率较建国初期明显降低，但臀位难产的胎儿死亡率无明显下降，在新生儿分娩困难时，也就是难产时，损伤的发生率为20%，即使分娩顺利亦达3-5%，其中最严重的损伤为胎儿颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位婴儿死亡的主要原因之一。另外就是臀位后出头分娩还可致胎儿窒息，如抢救不及时，也可增加死亡率。

再有臀位后出头娩出困难时,体位的方法均采用接生者强行牵拉胎儿,可造成母体严重的会阴.阴道及宫颈的裂伤,胎儿也可发生窒息.骨折或臂丛神经损伤等并发症.产钳术的并发症的发生率为22.28%,主要是软产道损伤,产后出血和产褥感染,而产钳术对胎儿的损伤多表现在面部,出现面部神经麻痹.颅内出血及新生儿死亡。

4.2指压胎头助产的可行性:双肩娩出时由于羊水润滑肛门,生产时提肛肌向上向前收缩,由于肛门扩张,故肛门进指并不困难.若施术者手指过于粗大或肛门扩张不明显,进指产生困难时,施术者可改用进食指及中指进行压迫胎头.由于指压胎头着力点是胎儿的顶部,用力方向向下,与子宫的力量方向相同,是上口大下口小,从力学角度讲,从大的一方向小的方向加压比从小的一方用力牵拉容易通过.手指着力点有直肠.子宫肌组织相帮,其压力均匀分散在胎儿头顶部,不致造成胎头压迫损伤.该组经过产后随访,一个月的访视,均未出现头皮血肿.颅内出血.神经症状,同样也未出现骨折.面部损伤及母体损伤.本组17例患者经两年随访,母婴仍健康.另外,本组采用肛门指压胎头助产,所用力量更达不到子宫.直肠损伤及阴道.会阴裂伤,再加上胎头均匀受力于宫颈及产道,且分娩时施术者自行控制速度,也不会造成宫颈及产道损伤.本组17例臀位后头娩出困难产妇,采用经肛门指压胎头助产后2小时采用容积法测量出血量均在100-150毫升之间,产后访视无产后出血.产褥感染和肛门不适。

4.3指压胎头法助产的优点:臀位分娩时,不论采取何种助产法,胎头若不能在8分钟内产出,往往使胎儿窒息,后出头分娩困难是臀位分娩的主要矛盾,而指压胎头法助产均能在5分钟左右协助胎儿娩出,较其他方法大大缩短了头产出的时间,防止了窒息并发症的发生.对胎后产后评分仅有少数评7分,但过5分钟后均评8-9分。无一例新生儿发生窒息及母婴死亡.而过去的古老体位助产方式，有文献报导,臀位分娩方式不同,新生儿窒息相差悬殊,死亡率也有明显差别,特别是过去采用的牵引术,无一例胎儿娩出良好.但采用了经肛门指压胎头助产法,使胎儿及母体均安全无恙.此法安全可靠,易掌握,对胎儿及母体无损伤,成活率高,死亡率本组为零.避免了母体术后出血感染,避免了胎儿头面、肩丛神经损伤,在操作上省时省力省人手,只要一个人便可操作,此种方法较好的解决了臀位后出头分娩困难的问题,减少了剖宫术.在没有剖宫术条件的基层乡村医院也可进行处置。若临床上都能开展经肛门指压胎头助产解除臀位后头分娩困难,能使患者及时解除痛苦,大大提高胎儿的成活率,降低其死亡率,并减少并发症及医疗纠纷.同时也大大节省了患者的医疗费用,确保了母婴的健康及生命安全。

总之,臀位后出头娩出困难在产科属难产症之一,属异常体位的一种.在分娩患者中虽然占的比例不大,但处理不及时可致母婴死亡.因此分娩时易发生麻烦及困难,国内国外文献报导,臀位的主要问题是围产儿死亡的致命原因.臀位分娩的关键问题是胎头能否娩出,所以说在处置上困难多.风险大，收获小，所以，我们采用了臀位后出头娩出困难经肛门指压胎头助产取得了可喜的收获,成功率达100%.打破了传统古老接生的旧框框,减少了剖宫产术,确保了母婴的健康,受到了家属的好评。

参考文献

[1]王淑贞.主编.实用妇产科学.第1版.北京.人民卫生出版社1990:141:413-415.

[2]沙明光.臀位分娩524例分析.实用妇产科杂志.1988:4(5)268-269.