护理风险管理在呼吸科病房中的应用体会

护理风险管理在呼吸科病房中的应用体会

张艳王莉

张艳王莉(江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科223900)

【摘要】目的探讨呼吸科病房护理工作中存在的或潜在的风险，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量。方法评估护理工作中可能存在的风险，完善相应的工作制度，实施安全管理措施，制定常见风险的应急处理程序，通过培训考核等方式强化护士的风险意识，加大风险监控。结果实施护理风险管理后，护理综合质量评分明显提高，与实施护理风险管理前比较，均P<0.05，差异有统计学意义，达到了护理零投诉，提高了病人的满意度。结论强化护理人员的风险意识，加强风险管理，能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

【关键词】护理风险管理呼吸科应用

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中[1]。护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生[2]。呼吸内科患者多以老年人为主，自我保护能力差，其各个脏器功能衰退，免疫力低下，复合病多，病情重，变化快，突发事件多，猝死率高，使得老年病人成为医院风险管理的高危人群，呼吸科病房成为医院风险管理的重点部门。自2011年以来，我院呼吸科病房尝试将风险管理应用于护理安全管理工作中，旨在探讨呼吸科病房护理工作中存在的或潜在的风险，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院呼吸科病房设有床位30张，护士15名，年龄22～40岁；学历：本科4名，大专8名，中专3名。2010年（实施风险管理前）共收治病人836例，年龄29～85(65.41±7.05)岁，其中危重病人120例。2011年（实施风险管理后）共收治病人855例，年龄32～89(63.12±10.02)岁，其中危重病人134例。两年来均以慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管扩张伴咯血、支气管哮喘、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭、肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺部肿瘤等为主。

1.2方法

1.2.1风险识别

风险识别是风险管理的第1步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类[3]，以便分析产生护理风险事故的原因。通过查阅文献及全科护士的集中分析，认为我科主要存在或潜在以下护理风险事件：(1)护患沟通方面：护患沟通不及时,不主动，未履行告知义务，在进行各项治疗及护理技术操作前,护士未能告知患者或家属其目的及注意事项，如在静脉输液前未向病人说明药物名称及交代注意事项;使用药物前未说明药物的副作用而出现药物不良反应;侵入性操作未说明可引起并发症等，造成患者及家属对医疗护理行为的不理解。(2)服务态度方面：服务意识差,护理缺乏人文关怀，个别护士在工作中随意脱岗，动作粗暴、缺乏责任心，说大话,使用服务忌语,不注意说话的方式和语气,对患者或家属的提问回答态度生、冷、硬,如若病情恶化,即引起纠纷。(3)护理文件书写方面：护理记录潦草，随意涂改，记录不及时、漏记、错记等，不能体现病情变化，缺少专科内容，与医嘱、医疗记录不符，或为了应付考核，重新抄写护理记录，以致破坏了护理记录的原始性、真实性。(4)专业技能操作方面：专科理论知识薄弱,技术操作不熟练，不遵守操作规程。有的护士对患者的既往史不熟悉,对可能出现的病症不了解,一旦发生病情变化,处置抢救不及时,影响抢救质量;另外有的护士对各种抢救仪器操作不熟练,抢救药物不熟悉，不能迅速配合医生完成抢救工作,延误抢救时机等。(5)非技能方面：发错药、输错液、漏给药，标本采集错误及遗失等。(6)医院感染方面：如交叉感染等。(7)护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等。

1.2.2风险分析

风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据[4]。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素。人为因素主要有：护士法制观念淡漠,风险意识、自我保护意识差，工作责任心不强,执行制度不认真，沟通技巧欠缺，专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属对疾病认识不足、对护理措施的不理解，及其某些就医行为也是构成护理风险的主要因素，如使用自带理疗器引起烫伤等。系统因素主要有：管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善，培训不到位、考核薄弱；护理人力配置不足、结构不合理；服务环境、设备缺陷，如地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。

1.2.3实施风险管理策略

1.2.3.１完善质量管理体系,做到层层把关

全院成立护理风险管理小组，由护理部主任、各个科室护士长共16人组成，护理部主任担任组长，负责全院风险管理的组织、实施工作。医院风险管理小组不定期进行检查,呼吸科护士长每日督促检查本科护理工作,对护士的违规行为及时纠正处理，每月定期或不定期抽查考核护士理论、操作、护理记录及各种制度落实情况；调查病人满意度等。并将检查结果记录在质控本上，每月集中讨论，找出存在的风险问题及时上报，提出整改措施，并将结果及时反馈给护士，针对护理安全的薄弱环节，完善规章制度，规范护理工作管理程序，做到层层把关,从而确保护理工作的质量,减少差错事故的发生。

1.2.3.２加强法律、风险管理知识学习,提高自我保护意识

组织全科护士认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规知识，树立法制观念,用法律规范自己的行为。结合本科实际制定专科护理安全培训等制度，学习风险管理知识，了解国内外先进的风险管理方法和经验，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解，定期对可能出现的护理风险做预见性教育，让护士了解自己在工作中面临的风险以及随时可能面临的新风险，争取在风险出现前敲响警钟。护士长经常利用晨会交班、业务查房等形式对存在或潜在的风险进行评估及讲评，让护理人员掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序。让每一位护理人员具有很强的风险意识，自我保护意识，能够在工作中主动、细致地去规避各种风险。

1.2.3.３提高护士素质及沟通能力，构建和谐护患关系

开展人文教育建设，培养护士责任感与职业道德素养，更新服务理念，改善服务态度,主动与患者及家属沟通，有针对性地对病人进行健康教育、心理护理，学会沟通技巧，最大限度满足患者的合理需求，建立良好护患关系，取得患者尊重、理解与合作，减少纠纷。据调查显示：65％的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的[5]。针对这一现象，安排科内沟通能力较强的护士或病人评议较好的护士进行沟通技巧的讲解，现场模拟演练。

1.2.3.４强化护士证据意识,准确书写护理文件

随时书写规范记录，护理文件要求客观真实,准确及时,连续完整,正确使用医学术语,正确修改书写错误,不得刮、涂、贴,若需要重抄时,严禁按照自己的需要更改记录内容,以防原始资料失真。要求严格按照不同班次,不同人的笔迹重抄内容,从而最大限度地降低护患纠纷。

1.2.3.5制定风险评估表，严格履行告知义务，加强健康宣教

针对呼吸内科老年病人多等特点，制定跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失等风险评估表，评定风险等级，并做出相应预防措施。在进行各项治疗操作前，对患者及家属认真履行告知义务,交待清楚操作的目的、注意事项以及可能的潜在风险等，对技术要求高、风险程度大、侵入性操作，要求家属填写知情同意书，维护患者的知情权、同意权及隐私权。制定呼吸内科健康教育手册，对病人及家属、陪护进行疾病知识的健康教育，取得他们的配合。

1.2.3.6严格执行各项规章制度和操作流程

护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。健全护理工作制度：如查对制度、交接班制度、危重病人护理查房制度、仪器检查维修登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训考核制度等；规范各种操作流程：如输液流程，呼吸机、监护仪操作流程，心肺复苏流程，管道护理流程，大咯血急救等流程。凭制度管人避免了工作中的随意性，要求每位护士严格按制度办事，认真执行医嘱,非抢救时间不执行口头医嘱,认真交接班,，严格三查七对等。

1.2.3.7建立完善的风险预防机制和处理风险事件的应急预案

科内成立急救小组，遇有突发事件随时投入急救。并制定护理意外事件，如跌倒、坠床、烫伤、走失、停电等应急预案。

1.2.3.8加强业务技术学习,提高服务质量

坚持组长每周跟医查房制度、每月护理人员业务学习制度，加强全科护士专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心肺复苏，输液泵、心电监护仪、除颤仪、呼吸机操作等有关技术的训练与考核，及时组织护士进行新技术、新设备培训，定期举行紧急风险预案演练，全面提高护理人员业务素质、技能，观察和处理问题的应急能力。

1.2.3.9合理安排人力资源

在排班上根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行新老搭配，保证每个班的护士技术力量均衡。实行双夜班制、加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全。加强上午输液高峰期人力，确保输液零呼叫率。抓重点环节，即重点病人、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。

1.2.3.10改善服务环境，改进服务设施

保持病房空气新鲜流通、整洁、舒适，加强病房物品消毒管理，严格探视制度，防止交叉感染。病房安装呼叫系统、护床栏，在卫生间、开水房等湿滑处安装扶手，放置防滑垫，设立醒目的防滑标识牌等，物品摆放统一，将暖瓶、锐器等危险物品远离患者，预防坠床、摔伤、烫伤等意外。优化工作环境，设计方便合理的工作区域，医用危险品放置合理，标识明显。

1.2.3.11注重细节服务

护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节中，即使是极为简单的临床活动都带有风险。比如有的老年病人因长年病重性格急躁，反感长时间的输液，擅自调节输液速度而导致肺水肿和药物不良反应发生。为此，在输液过程中要特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，并在患者输液架挂上“滴速调好，请勿自动调整”的温馨标识，以取得患者的理解与配合。

1.2.3.12构建安全文化，积极处理风险事件

鼓励科室护士主动报告护理不良事件，做到不重罚，不责怪，营造“非惩罚性”工作氛围，取得她们的信任，有问题敢于上报。对已经发生的风险事件，认真组织科内护士学习、讨论，重在找出事件发生的原因以及存在的问题，提出改进措施，及时上报，做到防微杜渐、警钟长鸣。

1.2.4效果评价

在实行护理风险管理前后，我科均以护理部制定的考核标准，每月对科室进行护理综合质量考评，项目有：基础理论知识、基本技能、护理文件书写、护理质量、病人满意度等按标准逐项逐条打分，以百分制计算，每月统计出科内各项护理质量分数。采用SPSS17.0统计软件处理数据，数据结果以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

开展护理风险管理后，我科护士理论知识、技能、护理安全、病人满意度等护理综合质量较实施护理风险管理前有了明显的提高。详见表1。

表1：风险管理实施前后护理质量比较(x±s)

注：与实施护理风险管理前比较，P<0.05差异有统计学意义。

3讨论

风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失。

本组资料显示，我院呼吸内科自实施护理风险管理以来，护理综合质量评分明显提高，与实施护理风险管理前比较，均P<0.05，差异有统计学意义，达到了护理零投诉，提高了病人的满意度。

护理工作是一个连续、动态的过程，特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用，病人维权意识的提高，使护理工作的难度和风险增大，需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节，加强风险管理，才能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

参考文献

[1]缪薇菁．护理风险管理的研究进展[J]．中华护理杂志，2007，42(9)：830—832．1.

[2]李晓惠，牛耿．国内外医院护理风险管理研究进展[J]．中华现代护理杂志，2008，14(1)：65-66.

[3]李亚洁，张立颖，李瑛，等．风险管理在护理管理中的应用[J]．中华护理杂志，2004，39(12)：918．

[4]卢昌懿．风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J]．护理管理杂志，2007,7（2）：54．

[5]张敏．护士交流技巧与病人满意度的关系．中华国际护理杂志，2004，3(3)：237-238．