输尿管结石的超声综合诊断

输尿管结石的超声综合诊断

金仲群

金仲群（石家庄市中心医院功能科050011）

【摘要】目的探讨超声综合检查方法对输尿管结石的诊断价值。方法203例患者应用各种超声检查方法并结合临床症状对输尿管及其结石位置进行综合分析诊断。结果203例患者的输尿管结石及其周围解剖关系均得到清晰显示。结论超声综合检查方法可快速、清晰显示扩张的输尿管、结石及其周围解剖关系，可作为输尿管结石的首选诊断方法。

【关键词】超声检查输尿管结石

输尿管结石是较为常见的疾病之一，多以急腹症前来就诊，也是造成肾盂积水最主要的原因之一，以往，常以腹部X线平片、静脉尿路造影、膀胱镜逆行插管摄平片或造影等X线检查作为诊断输尿管结石最重要的方法[1]，但也受肠道气体、结石阴影与骨骼重叠以及阴性结石等诸多因素的影响，使诊断存在一定困难。超声检查对输尿管结石的诊断，随着更多超声诊断新技术的问世、超声仪器分辨率的提高及检查方法的不断改进，准确率得到了大幅提高。

资料与方法

对象：自2010年1月至2012年6月间输尿管结石患者203例，男性121例，女性32例。年龄19～67岁，平均44岁。均经碎石、排石治疗后得到证实。仪器：使用PHILIPiu22彩色多普勒超声诊断仪、C5-1探头或ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪、C4-2探头。方法：首先常规进行探测，患者取仰卧位，充分暴露腹部，自肾盂、膀胱、髂血管等标志性解剖部位沿输尿管走行分别向上、下进行连续追踪挤压探查，并不断变换切面，应用各种超声诊断技术并结合临床全面地对输尿管扩张情况及其结石位置进行检查，对于输尿管无明显扩张的，通过快速利尿，30min后膀胱适度充盈时再次进行检查，对于严重肠气干扰和非急症患者须常规进行肠道准备后再进行超声检查。

结果

153例输尿管结石及其周围解剖关系均得到清晰显示，诊断准确率100%；122例位于输尿管的生理性狭窄处，其中下段结石95例，占62.1%；68例输尿管无明显扩张的患者通过快速利尿使结石近侧输尿管明显扩张；16例患者经肠道准备后再检查气体干扰明显减少，输尿管结石得以确诊；77例伴有不同程度的肾盂积水，自上而下积水程度逐渐减轻；除5例患者无症状外，均有典型的临床症状。

典型的输尿管结石超声声像图表现为在呈2条平行带状回声之间夹有一条无回声带的扩张输尿管末端见椭圆形或圆形强回声光团，后方伴声影，并可清晰显示周围的解剖关系，彩色多普勒血流显像可见结石后方伴随的闪烁伪像[2,3]，扩张不明显的输尿管，利尿后明显扩张并可见显著的生理性蠕动波，患侧输尿管开口处喷尿现象的频率减少或方向改变[4]。

讨论

输尿管结石原发于输尿管者甚少，一般均由肾结石向下移动进入输尿管某段而成为输尿管结石，结石或仅仅是短期内经过输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管某段，多位于输尿管的3个生理性狭窄处。寻找输尿管结石可从上段开始，沿积水的输尿管往下追寻，对输尿管下段结石，可先查膀胱后方的输尿管，但存在一些局限性，尤其是中、下段结石往往由于肠道气体的干扰无法显示，从实际工作中我们知道输尿管结石在输尿管充盈扩张的条件下容易显示，对于无明显扩张的输尿管显示较困难，所以，排除肠气干扰和增加输尿管宽度就是提高本病确诊率的关键，多在肠道准备、大量饮水后和/或膀胱充盈时，采取四段探测法检查［5］，也有应用口服甘露醇法［6］、肌注或口服速尿法［7,8］以及结肠窗法［9］来提高检查效果。

本组病例总结分析了如何利用输尿管的解剖和输尿管结石的临床特点，应用各种超声诊断技术和探查方法去除不利因素进行超声检查，可清晰的显示输尿管结石、结石近侧输尿管以及周围解剖结构。通过总结归纳为以下4个方面：

1、熟练掌握解剖及临床知识

熟悉掌握输尿管的走行及其周围的解剖关系是超声检查的又一关键问题，尤其是具有标志性的解剖结构，如上段输尿管在腰大肌前下行、输尿管中狭窄为跨越髂血管处、输尿管开口处的隆突等特点，对探测方法的选择和输尿管的判断均起到至关重要的作用。结石下降过程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，疼痛的部位因结石的位置而异[4]，例如：肾盂输尿管连接处或上段结石引起腰部和上腹部疼痛，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧；中段和下段结石引起腹部相应部位疼痛和压痛，疼痛放射至中下腹部；邻近膀胱壁或输尿管口处的结石可常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征以及尿道和阴茎头部放射痛；造成肾盂和输尿管梗阻和积水可出现腰部胀感不适；临床症状即为我们提供了结石位置的初步判断，另外，肉眼血尿或镜下大量红细胞的出现应高度怀疑本病，仔细检查。

2、声窗的选择及改善

探测输尿管上段时探头可先自侧腰部近腋后线处通过腰大肌作为声窗显示肾盂输尿管连接部及上段输尿管，至下腹部由两侧向中央用力挤压，以推开肠管或肠气，改善肠管声窗的条件，并且缩短了探头与输尿管之间的距离，在检查输尿管中段时尤为重要。肠道准备必须充分，尤其是对于非急症患者以及需要再次检查时，以减少粪便及肠气的干扰。大量饮水后，还可充盈部分小肠以改善声窗条件。膀胱应适度充盈，过度充盈不但会使探头的加压困难而影响中段的显示［5］，并且因膀胱内压的升高而引起下段的管腔闭合［10］，可首先进行中、下段的探测。

3、水利尿法充盈输尿管

输尿管及肾盂扩张程度与结石的大小和表面毛糙程度相关，表面粗糙的小结石不易引起扩张。正常人一次饮用1000ml清水后，约过30min，尿量开始增加，到第1h末，尿量达最高值，随后尿量逐渐减少，2～3h后尿量恢复到原来水平，即水利尿［11］。通过水利尿导致尿量增加，而结石引起的不全梗阻使排泄减慢从而导致输尿管较为明显的扩张，在饮水后60min左右进行检查效果最佳，另外可频繁且明显地观察到确认输尿管最可靠的证据——生理性蠕动波。

4、探测方法

根据输尿管的解剖及利尿后的膀胱充盈情况，采用自肾盂、膀胱、髂血管等标志性解剖部位沿输尿管走行分别向上、下通过合适的声窗进行连续移行挤压探测的方法。急症就诊者原则上自上而下连续检查，根据疼痛特点判断的结石位置以及扩张输尿管的末端应做重点检查。体位以仰卧位为主，便于探头的连续移行挤压探测，必要时可辅以侧卧位或俯卧位。利用彩色多普勒显像还可进行输尿管与血管的鉴别，并根据彩色多普勒闪烁伪像进一步确认结石的存在，尤其对于声影不明显的结石，可作为与肠道气体鉴别的手段。

超声检查已不是一种简单的诊断工作，对超声工作者而言是综合素质的体现，需要全面掌握超声医学、临床及基础各学科的医学知识，才能更好的为患者进行检查。泌尿系结石常以肾绞痛为主诉而就医，检查前必须详细了解病史及临床表现和化验结果，对疾病作出初步判断，然后应用各种超声检查技术及探测方法对输尿管及结石进行仔细检查，必要时进行肠道准备及水利尿后再次检查。超声检查具有简便、快捷、可重复性强、无放射线损伤、准确等特点，对透光结石和小结石，X线平片不能检出的，超声诊断的意义更大，所以，超声检查应作为输尿管结石首选的且最重要的诊断方法

参考文献

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