原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察

原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察

彭瑾刘星君魏炯胡蓉

（四川省巴中市中心医院肾内科四川巴中636000）

【摘要】目的：探讨环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：选取2013年10月～2015年10月期间在我院接诊的116例原发性肾病综合征患者，根据数字表法，将所有患者分为观察组（n=58）和对照组（n=58），给予所有患者常规治疗，在此基础上，给予对照组原发性肾病综合征患者激素冲击治疗，给予观察组患者激素冲击联合环孢素A治疗，两组患者接受不同的临床治疗，对比组间临床疗效。结果：在接受不同治疗情况下，组间疗效对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征，可有效提高临床治疗总有效率，减少24h尿蛋白，值得临床推广和应用。

【关键词】原发性肾病综合征；环孢素A；激素冲击；观察

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0047-03

ClinicalobservationofcurativeeffectincombinedtreatmentofciclosporinAandhormonepulsetherapyforprimarynephroticsyndrome(PNS)PengJin,LiuXingjun,WeiJiong,HuRong.CentralHospitalofBazhongCity,SichuanProvince,Bazhong636000,China

【Abstract】ObjectiveTostudythecurativeeffectincombinedtreatmentofciclosporinAandhormonepulsetherapyforPNS.Methods116patientswithPNSfrom2013.10to2015.10inourhospital,accordingtorandomly,werepidedintotheobservationgroup(n=58)andthecontrolgroup(n=58).Allpatientsweregivenconventionaltreatment,andthenthecontrolgroupweretreatedwithhormonepulsetherapywhiletheobservationgroupweretreatedwithcombinedtreatmentofciclosporinAandhormonepulsetherapy.Compareclinicalefficacybetweenthetwogroupsofpatientswithdifferentclinicaltreatment.ResultsThereisnosignificantdifference(P<0.05)inclinicaleffectsbetweenthetwogroups.ConclusionCombinedtreatmentofciclosporinAandhormonepulsetherapyforPNSisworthyofclinicalpopularizationandapplication,whichcouldincreasetotaleffectiverateofclinicaltreatmentandreduce24hurinaryprotein.

【Keywords】PNS;CiclosporinA;Hormonepulsetherapy;Observe

在慢性肾脏疾病中，原发性肾病综合征属于常见疾病之一，其主要由于多种疾病的影响下，增强肾小球基膜通透性，从而引起大量血浆蛋白丢失的综合征[1-3]。原发性肾病综合征的临床治疗比较复杂，临床治疗效果有待提高[4]。本研究对013年10月～2015年10月期间我院接诊的116例原发性肾病综合征患者临床资料进行回顾性分析，探讨环孢素A联合激素冲击的临床应用价值，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽取2013年10月～2015年10月期间，在我院接诊的116例原发性肾病综合征患者，按照数字表法将其患者分为观察组和对照组，各58例患者。原发性肾病综合征临床诊断的必要条件是大量蛋白尿大于3.5g/d，同时，低白蛋白症低于30g/L，患者表现出不同程度的水肿、高脂血症，排除继发性肾病综合征。对照组中，男性31例，女性27例，年龄在29～31岁之间，平均年龄为（47.47±3.59）岁，病程在5～31个月期间，平均病程为（13.52±2.62）月。病理类型方面，膜性肾病患者28例、微小病变性肾病12例、局灶节段硬化性肾病患者11例、和系膜增生性肾炎患者7例。观察组中，男性33例，女性25例，年龄在30～59岁之间，平均年龄为（48.57±3.15）岁，病程在3～30个月期间，平均病程为（12.65±2.14）月，病理类型方面，膜性肾病31例、微小病变性肾病8例、局灶节段硬化性肾病患者13例、和系膜增生性肾炎患者6例。给予2组原发性肾病综合征患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予两组患者常规治疗及对症治疗，包括高血压控制、抗凝等治疗，给予对照组患者泼尼松（国药准字H34020693东芝堂药业(安徽)有限公司）治疗，将1.5g的泼尼松加入200ml的生理盐水，静脉滴注，每天1次，给予患者2个月的治疗，在此基础上岗，给予观察组患者环孢素软胶囊（国药准字H10960009华北制药股份有限公司）治疗，起始每天服用5mg，分两次服用，根据血药浓度适当调整剂量，将血药浓度控制早150～200g/L之间，服用2个月后根据患者病情，缓慢减量。

1.3疗效判定

显效：治疗后，患者的血白蛋白及尿蛋白的水平恢复正常，临床症状全部消失，尿蛋白呈现阴性。

有效：尿蛋白得到有效的控制，改善患者的血白蛋白含量，临床症状均消失。

无效：临床中各项指标均没有得到改善，甚至出现恶化现象[5-8]。

1.4统计学分析

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料以(x-±s)形式表式，采用（t）检验，如P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组原发性肾病综合征患者的临床疗效对比

通过对患者进行临床治疗，两组原发性肾病综合征患者疗效对比，差异明显（χ2=9.351，P＜0.05）。见表1。

3.讨论

原发性肾病综合征以低白蛋白血症、大量蛋白尿、浮肿、高胆固醇血症为主要临床特征[9-12]。在原发性肾病综合征临床治疗过程中，激素是主要的治疗方法之一，但是临床调查显示45%左右的原发性肾病综合征患者采用激素治疗无效，甚至形成依赖，复发率较高，临床治疗效果并不明显[13-16]。

本研究对环孢素A与激素冲击联合治疗的效果进行探讨。其中环孢素A属于环状多肽，主要由多种氨基酸组成，其为常见的细胞免疫抑制剂，在抑制T淋巴细胞增殖方面效果显著[17-19]。同时在一定程度可显著提高肾小球基底膜的电荷选择性及孔径的选择性，从而降低大量蛋白尿的形成。另外，环孢素A可有效缓解患者临床的炎症反应情况，促进激素敏感性的增加，大大降低激素的使用量，临床调查显示应用环孢素A可大大降低复发率[20]。

激素冲击治疗也是原发性肾病综合征的主要治疗方法之一，利用激素冲击治疗的机制是主要通过受体介导，其进入靶细胞后，受体可与脑浆中的受体相结合，在此基础上，有效形成激素-受体复合物，从而进入细胞核，经过诱导基因的表达，促进生物学效应的发挥，大量研究表明受体水平与原发性肾病综合征临床疗效呈正相关。本研究给予观察组原发性肾病综合征患者环孢素A联合激素冲击治疗，结果显示其疗效较高，显著优于对照组，组间差异明显（χ2=9.351，P＜0.05）。

综上，采用激素冲击联合环孢素A治疗原发性肾病综合征，安全、有效，具有较高临床应用价值。

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