四手操作在口腔修复治疗全瓷粘接中的应用

四手操作在口腔修复治疗全瓷粘接中的应用

柳淑杰刘东玲李莉莉

柳淑杰刘东玲李莉莉（吉林大学口腔医院130021）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0080-02

【摘要】目的探讨口腔全瓷修复治疗中粘接的精细护理。方法在全瓷修复体治疗的护理中，运用四手操作，注重细节护理。结果通过我们的护理，我科已粘接修复220颗全瓷修复体，复诊检查修复区完全没有任何炎症出现，无论从颜色还是修复体的外形都与邻牙融为一体，患者非常满意。结论全瓷修复体就位时的粘接步骤在牙齿修复治疗中起着最微妙甚至是决定性的作用，我们认为护理配合在修复中起到至关重要的作用。

【关键词】全瓷修复粘接护理

四手操作就是在口腔治疗过程中，医生护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料[1]，并帮助患者吸取唾液及喷水，无需患者仰卧起坐起来吐水，从而提高工作效率及医疗质量。全瓷修复体就位时的粘接步骤在牙齿修复治疗中起着最微妙甚至是决定性的重要作用。我科选择3M玻璃离子进行粘接，已粘接修复220颗全瓷修复体，复诊检查修复区完全没有任何炎症出现。无论从颜色还是修复体的外形都与邻牙融为一体，患者非常满意。现将护理总结如下：

1用物准备

检查器一套、去冠器、咬合纸、高点指示剂、高速涡轮手机、减速手机、抛光刷、各种金刚砂车针、牙线、大镰形洁治器、抛光橡皮轮、抛光膏、绒轮、强、弱吸引管、基牙为活髓牙时备护髓剂。

另备3M玻璃离子粘固剂及其调和器具（配套的纸调板、塑料调刀）。

2常规安排患者

2.1礼貌地迎接患者就诊。

2.2为患者戴好胸巾、接好漱口水，嘱患者漱口，安装强、弱吸引管。

2.3给患者的口唇及口角上涂上凡士林。

3护理配合

3.1检查所需用物及核对无误的修复体

3.2护士左手握住去冠器，在传递区内将其交给医生，医生用去冠器轻轻取下暂时冠。

3.3用抛光刷对予修复的牙体表面进行清洁。护士及时用吸唾管吸走口水，在此过程中要去除任何残留在基牙上的临时粘接材料以及杂质，以避免对粘接效果产生不利影响。

3.4医生检查修复体在模型上的情况，之后消毒，在口内试戴。多个连续的牙试戴时，护士按牙位顺序开始逐个传递给医生进行试戴。

3.5准备红色薄咬合纸（40μ厚），医生检查修复体的就位、固位情况，护士安装低速直手机及适宜形状打磨头并传递给医生进行适当少量的调磨。

3.6修复体就位后，医生用探针查看边缘，如果是上颌牙，护士用拇指或食指在其切端轻加压，使医生在观看腭侧时能腾出双手，一手拿探针，一手握口镜，协助检查修复体边缘。

3.7护士用镊子夹住咬合纸置于患者修复体咬合面，协助医生检查冠的咬合。

3.8当医生用牙线绕在手指上再次检查冠的接触点时，护士右手协助推拉唇舌等软组织。

3.9修复体试戴满意后，护士将橡皮轮及绒轮安装在减速手机上传递给医生打磨抛光，同时护士用强吸吸走气雾碎屑。护士准备75%酒精棉球，协助医生消毒清洁修复体组织面，气枪彻底吹干。

3.10再次对预备好的基牙表面彻底冲洗，并轻轻吹干，用隔湿棉卷协助医生进行隔湿。护士应保持诊疗部位清晰，及时吸去病人口腔内的唾液、水及碎屑。用一次性毛刷蘸取护髓剂对活髓的基牙进行涂布，约3分钟后准备开始粘接。掌握口腔内不同部位治疗时吸引器放置的位置和操作要领。一般情况下，吸引器应放入治疗部位附近区域，以确保口腔内操作空间。如行左侧上颌磨牙区治疗时，吸引器前端位于左侧磨牙颊侧与粘膜间、上颌结节附近。注意规范性操作，勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使管口封闭。操作时动作宜轻柔，力争牵拉软组织时病人无不适感。吸引器应避免放入病人口内的敏感区域，如软腭、咽部等，以免引起病人恶心。

43M玻璃离子粘结剂的调拌

4.1物品准备

3M玻璃离子粘固剂及其调和器具（配套的纸调板、塑料调刀）。

4.2粘接剂调拌的注意事项

4.2.1混合比例粉：液=1勺粉：2滴液。

4.2.2混合时间30秒，操作时间3分10秒，固化时间7分。

4.2.3调拌前将瓶中的粉轻轻弹散。

4.2.4用配套工具取一平勺粉。

4.2.5滴液时注意瓶身要与地面垂直。

4.2.6调拌时采用二分之一三步法：二分之一三步法是指分三次将粉剂加入液中，每次加入剩余粉剂量的二分之一。

4.2.7调和完成，材料形成的糊剂，表面光滑无颗粒，具有奶油状的流动性，呈拉丝状。

4.3粘接剂的装入

4.3.1将调拌好的3M玻璃离子粘结剂取适量沿冠的边缘放入，使之流入冠内。

4.3.2然后用调刀沿冠内侧将粘接剂均匀涂一薄层并去除多余的粘接剂。

4.4冠的传递

若是多个单冠，要按试戴时的顺序逐个地装入，放在自己的手心里，冠的咬合面朝上，根据所做牙位调整冠的方向方便医生操作，迅速传递给医生戴入患者口内，就位后医生用手指加压或在颌面垫一棉团让患者咬6-8分钟左右。

4.5协助处理溢出的粘结剂

取出棉团，挤压多余出来的材料变为凝胶状时，使用大廉形洁治器将其去除。用探诊仔细检查边缘确保没有残存的粘接材料，以避免引起修复后的炎症。因为残存了粘接材料就相当于牙龈内存留了异物，就会引起牙龈的炎症。

5小结

在树脂粘接全瓷修复治疗中，通过四手操作模式，护士密切配合医生，护士要熟悉粘接的整个流程，了解医生制定的合理工作程序，使每个处置步骤做到标准、到位，达到了理想的粘接效果，发挥了最佳的诊疗辅助效果。可以缩短治疗时间，提高工作效率，减轻医生的压力和劳动量[2]。四手操作的临床应用使治疗过程更加简单化，人性化，符合现代医学发展的要求[3]，它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式，在临床中广泛应用。

参考文献

[1]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2004:21.

[2]龚斌，李雨琴.四手操作提高临床效果评估[J].现代口腔医学杂志，2003,17（2）：185-186.

[3]朱瑞珠，张桂冬，文学锦，等.四手操作模式在口腔根管治疗中的应用[J].中华护理杂志，2008,43（9）：823-825.