黄祥波张绍兴(石首市人民医院麻醉科湖北石首434400)
临床工作中,遇一例醉酒饱胃的患者,需急诊手术,现将麻醉处理报告如下:
一临床资料
患者男28岁因“腹部外伤一小时”入院,诊断为:腹部闭合性损伤,脾破裂?急诊行剖腹探查术。术前床边B超示:腹腔大量积液,脾破裂?余化验检查结果未回。患者家属诉患者二小时前有饮酒,吃饭,未诉其他特殊既往史。因患者不配合,术前未置胃管。
二麻醉处理
常规监测HR,ECG,NIBP,氧饱和度,开放静脉通路后,面罩吸氧,静推咪唑安定2mg,患者平静,经口腔盲插入7号气管导管,约22cm深度后封闭气囊,导管内可见胃内容物,置粗吸引管充分吸引后,用纱布封闭管腔口。行麻醉诱导:静推芬太尼0.2mg,维库溴胺6mg,依托咪酯10mg.顺利插入7号气管导管,接麻醉机。再拔出食管内气管导管并重新置入胃管。行右颈内静脉穿刺并监测cvp。
三麻醉维持
术中根据麻醉深度指数监测结果,调整全凭静脉麻醉药物输注速度,维持适当麻醉深度。每30分钟给维库溴胺2mg维持肌松,依据cvp结果,行输血及补液处理,待血压稳定后,静推速尿20mg,加快体内酒精代谢,并配百分之十葡萄糖500ml加胰岛素6单位,氯化钾1g,纳洛酮0.4mg,50mg维生素b6液体一组静滴作醒酒及保护体内脏器处理。手术结束后,充分吸痰,待患者清醒再拔管并送重症监护室观察治疗。
四讨论
醉酒饱胃急诊手术的全麻处理,有效防止全麻诱导期及术后吧管的呕吐误吸是我们麻醉处理的关键,经口腔盲插气管导管,到一定深度后判定导管位置,假使导管内有气流呼出,则在气管,我们就行全麻诱导后机械通气并放置胃管后完成手术,假使导管内有胃内容物则在食管内,我们就充分吸引后封闭导管后再行全麻诱导,再机械通气并重新放置胃管后完成手术。此方法防止呕吐误吸操作简单,效果良好。在术中行一定的加快酒精代谢及醒酒处理。有助于患者平稳拔管,防止术后躁动也有一定的临床效果。