妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

陆克蓉

陆克蓉（四川广安市人民医院妇科638001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0079-02

【摘要】目的研究妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防性护理措施。方法选取妇科盆腔手术192例患者，分为常规组和预防组各96例，比较围术期行常规护理和预防性护理的术后下肢DVT发生率。结果预防组术后下肢DVT发生率(3.1%)显著低于常规组(11.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强围术期预防性护理能够有效减少妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率。

【关键词】盆腔手术下肢深静脉血栓预防性护理

妇科盆腔手术后易并发下肢静脉血栓,据文献报道发病率为27.8%[1],另有尸检资料证实,发病率为35%～52%[2]。是盆腔手术后常见并发症之一,不但增加病人的痛苦,严重者可导致肺梗死,威胁病人的生命[3]。近年来我科在行妇科盆腔手术采取系统、科学的预防性护理措施，大大降低了下肢DVT的发生率，效果显著。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院妇科盆腔手术192例，按照围术期护理方法分为2010年6月～2010年12月间行预防性护理的患者96例与2010年4月～2010年8月间仅行常规护理的妇科盆腔患者96例，分别记为预防组和常规组。具体资料为：年龄26～59岁，平均43.5岁。具体手术为：卵巢手术58例，子宫手术124例，卵巢加子宫加盆腔广泛清扫术10例。患者合并症情况为：合并糖尿病12例，高血压16例，盆腔恶性肿瘤10例。组别间在患者年龄、合并症、手术方法等基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2预防护理：常规组行常规盆腔手术护理，预防组在常规护理方法上实行预防性护理。

1.2.1术前护理：①手术风险评估：术前进行细致的下肢DVT风险评估为手术中进行有针对性的预防性护理提供了依据。研究表明，合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤手术以及患者年龄大于60岁等是引起术后下肢DVT的高危因素[4]。因此，术前应当详尽分析患者病情，做好相关检查工作，并依据评估结果制定有针对性的预防性护理计划;②术前宣教：耐心、细致地向患者讲解下肢DVT的临床症状、常见诱因、危害及预防方法，叮嘱患者注意加强术后早期活动。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等锻炼肺功能的方法，积极参与下肢功能锻炼的主动和被动康复活动，嘱咐患者如果下肢出现疼痛、酸胀等异常要及时报告给医护人员;③心理护理：多数患者在术前多存在不同程度的焦虑、恐惧等消极心理，对此，护士应当主动加强与患者的沟通和交流，积极解答患者的疑惑。告知手术的具体方法及实际效果，并列举成功案例增加患者信心，及时疏导患者的消极心理，使之以健康的心态来对待治疗。

1.2.2术中护理：有学者研究，术后DVT的发生率与手术时间密切相关，手术1～2h，DVT发生率为20%，手术2～3h，DVT发生率为50%左右[5]。而妇科手术的精细度要求较高，因此一般来说时间较长。对此，手术时间2h以上的患者，手术时头部可低于手术台平面15°，以加速静脉回流。医师手术时动作要轻缓，尽量减少按压。手术时间比预定时间延长的患者，可经静脉推注500mL低分子葡萄糖酐。此外，还要在患者小腿下置高5cm左右的沙袋，以使小腿离开床面，防止其长时间受压形成DVT。

1.2.3术后护理：①体位护理：术后患者采取平卧位，卧床期间多协助患者改变体位，指导或协助病人家属每2小时进行按摩双下肢，促进血液循环，利于静脉回流，但不可使用枕垫，以免影响静脉回流。手术6h后可采用半卧位，每2小时翻身一次，以预防压疮，同时还可以减轻下肢静脉压力，促进静脉回流;②饮食护理：术后患者饮食以低糖、低脂、高纤维、高蛋白、高维生素的流质、半流质食物为主，鼓励患者多饮水，以稀释血液，有效降低血液稠度。保持大便顺畅，尽量避免咳嗽和便秘，否则会导致腹压升高，影响下肢静脉回流;③功能锻炼：术后患者要严格按照护理计划进行功能锻炼。护士要协助患者多进行伸屈膝关节和足踝内外翻转活动。待患者病情恢复，能初步下床走动时可鼓励患者多下床走动。每天活动3～5次，20～30min/次。下床活动中要穿弹力袜，可促进下肢静脉回流。

2结果

组别间常规组术后下肢DVT发生11例，发生率11.5%。预防组发生下肢DVT3例，发生率仅为3.1%，显著低于常规组的11.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

我国妇科盆腔手术后下肢DVT的发生率高达15.60%[1]，其中手术时间及术后卧床时间较长，活动少，术前进水、术中麻醉所导致的下肢肌肉麻痹等是导致下肢DVT的主要原因。针对这些原因，在围术期内进行相应的预防性护理能够有效减少术后下肢DTV的发生率，促进患者恢复健康。本文中，预防组3.1%的DVT发生率便证明了这一点。因此，加强围术期预防性护理能够有效减少妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率，应当在临床上进行推广。

参考文献

[1]张强.外科手术后下肢静脉血栓的预防和治疗[J].实用外科杂志,2001,21(5):263-266.

[2]戴自英,主编.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1995.1276.

[3]纪兆建,杨柳,谢兰珍.全子宫切除后25h猝死1例报道[J].实用妇产科杂志,1997,13(3):161.

[4]徐敏娟,邹向红,肖菊英.妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治[J].实用临床医学,2007,11(2):231.

[5]罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨[J].中国现代医生,2009,20(1):56.