女性尿失禁患者尿流动力学检查的护理

女性尿失禁患者尿流动力学检查的护理

秦岩

秦岩（青岛市市立医院西院区山东青岛266011）

尿失禁是指不能由意志控制的流尿。膀胱尿液经尿道流出者称为尿道内尿失禁，即传统意义上的尿失禁。尿失禁发病率极高，任何年龄及性别均可发生，尤其是女性及老年人。尿失禁在老年人群中的发病率为15%-30%，大于60岁的女性的发病率则高达30%-70%。尿流动力检查能客观反映膀胱尿道功能，明确尿失禁的类型及引起尿失禁的原因，是诊断尿失禁不可缺少的检查[1]。我院于2005年引进加拿大Laborie尿动力仪，从2005年7月至2012年5月共针对女性尿失禁患者行尿动力学检查192例，现将护理方法介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共192例，均为女性，年龄26～86岁。其中真性压力性尿失禁121例，急迫性尿失禁29例，混合型急迫性/压力性尿失禁37例，不稳定尿道2例，完全性尿道关闭不全3例。

1.2检查方法启动测试软件，传感器体外置零。患者取截石位，消毒会阴，常规经尿道置入F8膀胱测压管和经肛门置入直肠气囊测压管，连接各管道，检查压力感应是否正常。根据患者情况进行完全性膀胱测压、腹压漏尿点压测定、尿道压力图检查。

2护理配合

2.1检查前的准备

2.1.1环境的准备：①尿动力检查室使用前每日应紫外线照射消毒1小时。②检查前应关闭门窗，保持室温在22－24℃之间。③保持室内安静。

2.1.2检查仪器的准备：①每次测压前均应将传感器及测压管道内的余气排空，否则将影响结果的准确性②进行测压前将传感器安置在与患者的膀胱底相同的水平面高度。校准零点应在体外完成。③膀胱测压导管用2％的戊二醛浸泡消毒10小时，使用前用无菌生理盐水将管腔内外冲洗干净，避免戊二醛对尿道粘膜的刺激。④备好检查用物，0.02％呋喃西林、一次性导尿包、电极贴、避孕套等。

2.1.3患者的准备①患者评估:评估患者的身体状况，详细询问患者的病史，可诱发漏尿的因素，妇产科病史，手术史，药物治疗史，神经系统病史等。②心理护理:尿动力学检查时因环境因素及检查器具的安放等，患者会有紧张、恐惧等反应。尤其是女性患者对置管所取的截石体位暴露会阴，会感到害羞、无所适从。护理人员应针对女性患者的心理特点，尽量安排女性操作者，必要时可让家属陪同。向患者说明检查的目的、方法、注意事项，取得患者的积极配合，以减少检查中主观及环境因素影响。③肠道准备：检查前应排大便，保证直肠空虚。若存在便秘或大便失禁患者应在检查前给予开赛露或灌肠，禁止口服泻药以避免在测量过程中出现直肠蠕动波干扰检查。④膀胱尿道准备：为准确反映患者膀胱尿道功能的真实，要求检查前一周内未行膀胱镜及其它经尿道的侵入性检查；检查前3天停服影响膀胱尿道活动性的药物，如镇静药、平滑肌松弛剂等；在检查前2小时大量饮水并憋尿。⑤行自由尿流率测定者，要向患者说明憋尿的意义。使排尿量在200ml－400ml之间，以避免出现因尿量过少或过多而使尿流率降低的假象。⑥腹压漏尿点压测定时需作Valsalva动作，检查前应教会患者做此动作。

2.2检查中的配合与护理

2.2.1行自由尿流率测定者，嘱患者在排尿过程中，使尿线落入集尿器的位置要相对固定不要移动，全部排尿过程尽可能一次完成。患者排尿时医护人员应暂时回避，这样有利于患者思想放松，结果准确。

2.2.2完全膀胱测压的护理：患者常规置管后坐于集尿器上，使用0.02％呋喃西林进行灌注，常规由低速（20-30ml/min）开始灌注，100ml左右时可改为中速（50-60ml/min），根据病人情况行诱发实验（高速灌注或嘱病人咳嗽），观察储尿期有无逼尿肌无抑制收缩。注意提醒患者及时表达膀胱充盈涨满的感觉，以了解膀胱感觉是否正常。当患者出现强烈尿意时停止灌注，嘱患者排尿，只要一次逼尿肌反射完成即可结束膀胱测压检查。患者排尿时可用布帘适当遮挡。

2.2.3腹压漏尿点压测定的护理：嘱患者立位或坐位，两腿稍稍分开以便观察尿液流出的情况。中速灌注至患者1/2膀胱功能容量时停止灌注，嘱患者作Valsalva动作及嘱其由轻到重咳嗽，观察尿液漏出的情况。

2.2.4操作过程中注意动作轻柔并且严格无菌操作，避免损伤和感染的发生。整个检查过程中注意保持灌注、测压、及测压管道的通畅和衔接紧密，避免发生空气进入和管道脱落等现象。

2.3检查后护理配合：告知患者由于测压导管对尿道粘膜的刺激,有可能出现数天的尿频、尿痛、血尿等症状，这些症状可自行缓解。嘱患者多饮水，可起到内冲洗的作用。遵医嘱给予抗生素预防尿路感染。

3讨论

尿动力检查对女性尿失禁的诊断和治疗非常重要的指导意义。检查的准确与否直接关系到患者的治疗。尿动力学检查为功能性检查，易受各种主客观因素干扰而影响检查结果。患者在陌生的环境下，在陌生人面前，以不习惯的体位排尿以及对检查的不了解，存在恐惧心理等而易导致尿等待，最大尿流率降低等。同时尿动力检查又为侵入性检查，易引起感染和损伤，置管时应轻柔、严格无菌操作。因此需要医护人员在检查前做好充分的准备，为患者提供类似自然的排尿环境，取得患者积极密切的配合，术中操作敏捷轻柔，最大程度的减少人为因素的干扰，以取得最为真实的检查结果。

参考文献

[1]金锡御,宋波.临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1.