综合康复护理措施对神经源性膀胱功能重建的影响

综合康复护理措施对神经源性膀胱功能重建的影响

梁艳梅

梁艳梅(四川省医学科学院〈四川省人民医院〉四川成都610072)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0296-02

【摘要】目的探讨综合康复护理措施对神经源性膀胱功能康复的影响。方法将68例神经源性膀胱患者在常规治疗的同时，通过间歇导尿配合膀胱功能训练的方式，通过健康教育指导饮水计划而进行康复护理，并在干预前后8周进行膀胱功能测定。结果68例神经原性膀胱功能均得以改善，患者的小便均能自解。结论我科室采用健康教育指导式为患者进行间歇导尿和膀胱功能训练，患者积极主动配合，患者小便均能自理，生活质量得到提高。

【关键词】神经原性膀胱间歇导尿膀胱功能训练康复

神经源性膀胱是指由控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。神经源性膀胱可分为：①逼尿肌反射亢进即不能用意志控制的膀胱强烈收缩而出现尿储留。②逼尿肌无反射在尿液充盈时不出现无抑制性收缩而出现尿失禁。我科室对神经原性膀胱采取了间歇导尿及膀胱功能训练以及患者饮水计划的安排，神经原性膀胱功能得到改善，患者小便自理，生活质量得到提高。现将神经原性膀胱功能康复的护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料：对2010年3月至2011年11月康复科收治的68例脊髓损伤所致的神经原性膀胱患者进行康复护理。其中男性36例，女性32例，急迫性尿失禁患者15例，压力性尿失禁患者13例，排尿困难的患者18例，尿储留患者8例，尿不尽患者14例。以上患者在入院后均应用尿流动力学电子仪器测定充盈期及排尿期膀胱内压尿流率尿道外括约肌肌电图排尿录像四项（四道程）或六项（六道程）测定的同步检查（见尿流动力学）来诊断排尿功能障碍的原因。

1.2方法患者在入院时通过尿动力学检测来确定膀胱排尿功能障碍的原因，通过健康教育指导对患者及家属发放饮水计划表，讲解饮水注意事项，按饮水计划饮水，护士每天为患者行膀胱功能训练两次，间歇导尿由护士根据测残余尿量多少来决定间歇导尿次数；残余尿量>200ml，每日导尿4次；残余尿量150～200ml，每日导尿3次；残余尿量150ml以下，每日导尿2次；残余尿量≤80～100ml停止导尿。

2综合康复护理措施

2.1健康教育：健康教育对象主要是患者和家属，教育方式包括口头解释，示范，文字图表等形式，患者入院时，由主管责任护师填写入院护理评估表，对患者进行入院介绍并解释神经源性膀胱的相关疾病知识的宣教和注意事项，并且患者此次住院的主要问题及需要解决的问题，取得患者和家属的理解和合作，责任护师为患者制定连续性的，动态的，有计划的，有针对性的健康教育，直到患者理解并能自觉的积极地参与到膀胱功能康复的活动中来。

2.2饮水计划：由于患者的饮水量或进食量会直接影响排尿的次数及膀胱容量，甚至影响肾功能，因此饮水计划在神经源性膀胱康复中是至关重要的，患者在行间歇导尿前一天，由主管责任护师为患者健康宣教时发放饮水计划表，告知患者行间歇导尿患者执行饮水计划的重要性，饮水量全天约1500ml-2000ml，每次饮水量不超过400ml，包括早，中，晚餐所有的饮品及饭菜和输液量，晚上20:00以后尽量不饮水，保睡眠质量，禁止饮用利尿的饮品：如茶，咖啡，酒精，碳酸饮料等，避免摄入辛辣食物。同时监督患者具体饮水情况，做好记录。

2.3间歇导尿：在清洁条件下，护士定时将尿管经尿道插入膀胱，使膀胱规律性地排空，间歇导尿不仅能使膀胱规律性充盈与排空从而接近生理状态，防止膀胱过度充盈，规律性地排除残余尿量，减少泌尿系统的感染；而且使膀胱间歇性扩张，有利于膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。因此，责任护师根据患者个体的具体病情而制定动态的，有计划的，有针对性的间歇导尿。

2.4膀胱功能训练：膀胱功能训练是根据中医理论学和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的恢复，同时保护肾脏功能。护士在导尿前半小时与患者沟通进行排尿意识训练和反射性排尿训练，通过寻找扳机点从而刺激扳机点诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。

2.5心理干预:大多数神经源性膀胱患者由脊髓损伤或器质性病变而导致，患者的心理负面影响很大，由开始恐惧，焦虑，自卑甚至到最后的抑郁与绝望，因而入院时，大多数患者的脾气孤僻，不愿和人交流，甚至不配合治疗，医护人员在日常与患者交流沟通时，从患者角度想患者所想，忧患者所忧，对患者提出的不当要求和不良情绪给予理解，同时，耐心地聆听患者的诉苦，注意抚慰患者受伤的情绪，获得患者的好感，同时采用家庭支持系统，让家属多陪护患者，关心患者，使患者在一个积极的，温暖的氛围完成康复治疗。

3统计学方法

数据分析采用SPSS11.5统计分析，膀胱尿流率及压力测定P<0.05有显著的临床意义。

4讨论

通过综合康复护理，神经源性膀胱功能均得到明显的改善，通过健康教育式以及心理干预，患者的自我康复意识加强，在院期间均能主动，积极的配合治疗，患者的生活自理能力提高，生活质量得到提高，从而回归社会和工作岗位。

参考文献

[1]《神经源性膀胱护理指南2011版》中华护理杂志2011年2月第46卷弟2期.