网片类型对无张力性疝修补术后慢性疼痛的影响

网片类型对无张力性疝修补术后慢性疼痛的影响

张国兴

张国兴

（浙江省绍兴市上虞东关医院浙江绍兴312352）

【摘要】目的：比较轻型网片和重型网片对无张力性疝修补术后慢性疼痛的影响。方法：对56例重型网片和45例轻型网片无张力性疝修补术患者术后1、3、12个月进行随访，对比两种材料进行疝修补术后疼痛的程度。结果：相对于传统重型不可吸收聚丙烯网片，轻型的部分可吸收网片在术后3、12个月时的疼痛发病率更低，程度更轻，复发率无增加。结论：轻型网片可减少无张力性疝修补术后慢性疼痛的发病率和程度，改善病人生活质量。

【关键词】疝；腹股沟；慢性疼痛

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0080-02

MeshtypeonpostoperativechronicpainwithouttensionherniarepairZhangGuoxing.ShangyuDongguanhospitalofShaoxing,inZhejiangProvince,Shaoxing312352,China

【Abstract】objectiveMorelightandheavymeshmeshonpostoperativechronicpainwithouttensionherniarepair.Methods56casesofheavymeshand45casesoflightweightmeshwithouttensionherniarepairofpostoperativefollow-up,comparedtotwokindsofmaterialsforherniarepairthedegreeofpostoperativepain.ResultsComparedwithtraditionalheavyabsorptionofpolypropylenemesh,lightpartofthemeshcanbeabsorbedinalowerincidenceofpostoperativepain,morelight,therecurrencerateincrease.ConclusionsLightweightmeshcanreducetheincidenceofpostoperativechronicpainwithouttensionherniarepairanddegree,improvepatientqualityoflife.

【Keywords】Hernia;Thegroin;Chronicpain

腹股沟疝是普外科的常见病，治疗上目前无张力性疝修补术的理念和优势已经被广泛接受，成为疝和腹壁外科手术的金标准。但随着手术病例的增加，部分病人术后长期的慢性疼痛一直是困扰外科医生的一个重要问题。无张力性疝修补术术后慢性疼痛指无张力疝修补术后疼痛持续存在时间超过3个月，范围超过手术累及区域，是该手术较常见并发症。尽管引起疼痛的原因还不是很明确，可能为神经损伤，耻骨炎或使用修补材料等。但修补材料的网片因素不容忽视。第一代的聚丙烯材料网片问世后在引起疝外科革命性进步后，术后部分病人长期慢性疼痛、异物感已经引起医生和厂家的重视，新的轻型部分可吸收超普轻型网片已经问世，在人们开始担心复发率增加的同时，已经能感到术后病人生活质量的明显改善。本文就本院在2006—2012年所做不同网片疝修补术病人术后疼痛比较做一回顾与分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究采用本院普外科2006—2012年因腹股沟疝行无张力性疝修补术，术后12月无失随访的男性单侧斜疝病人101例，(年龄在35岁到82岁，平均年龄58岁),分2组，其中使用重型网片（意大利杰西网片加锥形网塞,聚丙烯材质补片）的56例，使用轻型网片（美国强生公司的爱惜康3DP网片,网片结构由等量的可吸收的聚卡普隆单丝纤维单乔和不可吸收的聚丙烯单丝纤维编织而成）的45例。

1.2手术方法

所有患者全部采用硬麻，取患侧腹股沟斜切口长约5～6cm，切开腹外斜肌腱膜，保护神经，分离精索，切开提睾肌，找到疝囊，小的不切开，大的中断后近端连续缝合再造小疝囊，游离至颈部后回纳疝囊，内环过大的修补缩小。杰西网片组向内环放置锥形网塞，并固定于腹横筋膜，精索后放置网片，可吸收线固定于腹股沟管后方，缝线过网片边缘0.5cm。爱惜康3DP组向内环放置网塞后直接拉紧牵拉线，拉扁网塞，网片放于精索后方，固定方法同杰西网片组，但可吸收缝线过网片边缘1cm。缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，皮肤。

1.3统计学处理

对结果进行统计学x2检验或t检验。

2.结果

术后1、3、12个月对病人用自我感觉做定性评估和用VAS疼痛度量法(VAS可视性的疼痛分级：将疼痛程度用0～10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛。被测者根据自己个人感受进行评分)进行疼痛级别定量评估。

表1无张力疝修补术后1、3、12月疼痛定性评估数据

表2疝修补术后1、3、12月疼痛级别定量分级（VAS疼痛度量法）

术后1月两者疼痛例数比率及疼痛分级程度无显著差异，术后3月轻型网片组明显低于重型网片组，有显著差异，术后12月轻型网片组仍低于重型网片组，有显著差异。

两组患者至今随访均无复发病例。

3.讨论

传统疝修补术由于强行将非相同腱膜组织牵拉缝合在一起，张力大，可引起长期慢性疼痛和较高复发率。上世纪50年代后期，Usher首先将聚丙烯材料用于疝修补术，大大降低了复发率，提高了病人的生活质量。无张力疝修补术已经成了疝外科的金标准。手术原理是网片通过诱导炎症反应，形成坚实的网片腱膜疤痕组织（MAST）复合物，来加强薄弱的原始组织。聚丙烯材质补片（重型网片）是当今外科领域使用最广泛的植入体之一，但它的表面粗糙，与周围组织形成粘连，网片孔径为1mm,重量为85g/m2，会引起高水平的炎症反应和大量疤痕形成，植入体内后随即启动宿主组织的（亚）急性炎症反应并伴有持续的纤维化过程和发生机械性固定，由于炎症反应重，可导致植入体内后，补片长度皱缩20%或仅有最初大小的40%，有时可出现折叠和锐利的边缘[1]，产生异物感和神经血管的压迫，造成慢性疼痛。轻型网片孔径4mm,大网孔设计有利于组织生长，形成弹性疤痕，改善腹壁顺应性[2]，可吸收材料单乔和不可吸收聚丙烯单丝等量编织，当单乔在植入后84天被吸收后，网片重量为32g/m2，形成真正的轻型网片[3]，减少异物反应和对组织的刺激，实验性研究表明加入单乔纤维的轻型网片可以减少伤口的炎性反应和纤维组织增生，另外它不像传统重型网片对腹壁活动的限制较大。所以在术后一月时两者无显著差异，术后3月、12月差异明显。

以前对轻型网片是否会增加复发率的顾虑较大，但实验证实轻型网片的张力强度吸收后为650mmhg,远大于跳跃等运动时的最大腹内压（150～252mmhg）[4]，临床中未见复发率有明显增高。所以笔者认为轻型网片可以在不增加复发率的前提下改善病人的生活质量，提供更好的舒适度。

【参考文献】

[1]张立成,石俊忠,孙惠军.无张力疝修补术后慢性疼痛原因及对策[J].中华全科杂志,2008,08.829.

[2]CobbW,etal.Theargumentforlightweightpolyprolenemeshinherniarepair.Surgicalinnovation.2005;12:63-69.

[3]CallesenT,BechK,KehletH.Prospectivestudyofchronicpainafterherniarepair.BrJSurG,1999,35(9):754-759.

[4]GilbertAl,etal.Combinedanteriorandposterioringuinalherniarepair:intermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeons.hernia.2004;8:203-207.