10例产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗体会

10例产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗体会

董玉琦

董玉琦

赤峰市松山区穆家营子镇卫生院

摘要：产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是由许多因素导致的一种病理状态，诱发因素很多，以产科并发症引起者为常见。发病急、来势凶猛、病情凶险，治疗难度大，母婴死亡率高，如果能够及时对患者进行诊断以及治疗能降低患者的发生率及病死率。目的：探讨10例产科DIC的诊断及治疗体会。方法：对10例产科DIC病例的临床资料进行回顾性分析。

关键词：产科急性弥散性血管内凝血；急危重病；死亡率高

产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是妇产科的急危重病，以休克、全身广泛出血、组织细胞缺血、溶血、肾功能衰竭以及多脏器功能损害为主要症状。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年4月～2012年10月来我院抢救的产科急性弥散性血管内凝血患者10例，年龄20～33岁，平均27岁，其中初产妇4例，经产妇6例，孕周19～40周，孕周28～37周2例，孕周＞37周5例，剖宫产3例。

1.2诊断标准：采取1999年第6届血栓与止血会议制定的产科急性弥散性血管内凝血诊断标准，符合下列3项以上患者可诊断。①血小板降低＜100×l09/L或进行性下降；②血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降；③蛋白副凝固试验（3P）阳性或血浆中纤维蛋白（原）降解产物＞20mg/L或血浆中纤维蛋白裂解产物D一二聚体试验阳性；④凝血酶原时间延长或者缩短3s以上或呈动态变化；⑤纤溶酶原减低。

1.3诱发因素：重症妊娠高血压疾病合并胎盘早剥1例，产后大出血1例，羊水栓塞2例，植入性前置胎盘2例，患者有出血、休克、循环障碍等，血小板降低＜100×l09/L进行性下降3例，凝血酶原时间延长1例。

1.4临床表现：患者除原发疾病所特有的症状外，出现不同程度的出血、循环障碍，患者以阴道出血为主，血液稀薄鲜红，伤口针眼出血，肉眼血尿，消化出血，出血不凝，呼吸困难，紫绀，休克，伴有多功能器官受损。出血量在800～6000ml，平均出血量2500ml，并发电解质紊乱和低蛋白血症等。

1.5治疗方法：①阻断促凝物质的来源，采取适当的措施如剖宫产术终止患者妊娠，对出血不止的患者果断采取剖宫产加子宫术切除；②早期应用肝素对产科急性弥散性血管内凝血可以防止血小板以及各种凝血因子的消耗，恢复血小板以及各种凝血因子正常含量，阻止产科DIC转为低凝期，用药时机不容易掌握，使用不当会导致患者出血加重，首次肝素25mg溶于100ml的5％葡萄糖注射液30min滴完，再使用25mg肝素加入500ml液体内，24h缓慢静脉滴注或间断静脉滴注。③补充凝血因子，在患者消耗性低凝血期及时补充凝血因子，会使难治性出血的病情得到逆转。补充纤维蛋白原对控制出血有良好效果,使用3-6g,可连续使用，直到流出的血能形成血块，72小时内可以补充新鲜全血，72小时之外可以补充全血或红细胞全液，有利于凝血系统的恢复，并补充了血容量。凝血因子应在肝素治疗后再补充，否则会加重血管内凝血而消耗更多的纤维蛋白原④对患者进行有效的吸氧以及改善患者的微循环，纠正酸中毒以及水和电解质的失衡。

2结果

诱发DIC的常见疾病为：产后大出血、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征、胎盘早剥、子宫破裂等。

2.11例重症妊娠高血压疾病合并胎盘早剥，在快速输血时立即行剖宫产术以终止妊娠。

2.21例产后大出血，因滞产剖宫产术后阴道出血、出血性休克。2.32例羊水栓塞，其中1例因催产素使用不当胎儿娩出后出现阴道大量出血，血不凝；另一例因持续枕后位，胎儿宫内窘迫行剖宫产术中出现血不凝，早期使用肝素治疗并立即行子宫切除术。3.42例植入性前置胎盘，胎盘植入合并产后出血，经一般处理后出血大于1000～1500ml并出现血液动力学失代偿时，应在抗休克的同时行手术治疗。3.51例凝血酶原时间延长，3例患者有出血、休克、循环障碍等，血小板降低＜100×l09/L进行性下降，尽早补充凝血因子。住院10～20d，平均14d。所有患者均经过治疗痊愈出院。

3讨论

产科DIC在妇产科临床中是一种发病急、发展快、高死亡率的严重并发症，早期诊断、及时去除病因，合理应用肝素及果断切除子宫是抢救成功的关键。

3.1早期诊断：临床上易诱发DIC的疾病我们在结果中已经阐述过，如在分娩中发生如果发生大出血、血液不凝、休克及栓塞四种临床表现之一者，应立即想到本病的可能，4种表现中具有2种以上者大多可作出本病的诊断，再结合实验室检查即可明确诊断。本组患者诱因为重症妊娠高血压疾病合并胎盘早剥，产后大出血，羊水栓塞，植入性前置胎盘，患者出现阴道出血，伤口针眼出血，肉眼血尿，消化出血等。在症状出现之前已经发生凝血功能障碍，如及早发现并对患者的治疗主要阻止促凝物质的来源，合理的使用肝素，对早期形成的微血栓有很好的作用。

3.2及时去除诱因是治疗的根本措施

及时阻断促凝物质的来源，才能阻止血管内凝血的发展，就产科而言，要尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟可行剖宫产，若产后出血不止，应果断行子宫切除术。

3.3及早、合理使用肝素是提高治愈率的最重要方法产科DIC是否应用肝素应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定。一般胎盘早剥及时结束分娩且保留者可不用肝素。羊水栓塞合并DIC时必须尽早应用肝素。

3.4预防产科DIC绝大部分患者发生在产科合并症的孕妇，做好围产保健以及及时治疗各种合并症，适时终止妊娠是预防产科DIC的重要措施。

4参考文献

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