急性胆囊炎17例临床误漏诊讨论

急性胆囊炎17例临床误漏诊讨论

沈萍

沈萍

（南京同仁街社区卫生服务中心内科210008）

【摘要】目的：对急性胆囊炎17例患者的临床误漏诊原因进行讨论。方法：对2008年1月～2013年6月在我院门诊接受治疗的62例急性胆囊炎患者资料进行回顾性分析，总结首诊误漏诊情况。结果：62例患者首诊诊断为急性胆囊炎者45例，首诊误漏诊患者17例，误漏诊率为27.42％。其中误诊为病毒性肝炎2例，消化道溃疡3例，支气管炎1例，冠心病1例，急性胃炎7例，漏诊急性胆囊炎3例。结论：急性胆囊炎由于临床表现不典型，因此容易误诊和漏诊，应引起临床医生的充分重视，对高危患者进行全面检查，并细致分析检查结果，以避免误诊和漏诊的发生。

【关键词】急性胆囊炎误诊漏诊

【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0316-01

急性胆囊炎是临床上的常见急腹症，并且具有病情严重、进展变化快和易与胆结石并存等疾病特点，需引起临床医生的重点关注。据流行病学资料显示，急性胆囊炎的病死率呈明显上升趋势，约为20％左右，其中手术病死率为12.8％[1]，因此严重威胁着人们的生命健康。由于该病临床表现并不典型，因此早期诊断困难，容易误诊或漏诊，我科对17例急性胆囊炎误漏诊病例进行分析，现将相关经验汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1月～2010年12月在我院门诊接受治疗的62例急性胆囊炎患者资料，男性38例，女性24例，年龄为48～69岁，平均（56.7±0.2）岁，病程范围为1d～8年，平均病程为（3.5±0.6）年。患者主要的临床表现有发热、寒战、恶心、呕吐、咳嗽、右上腹痛、肝区叩痛和腹部肌紧张等。实验室检查发现，33例患者出现白细胞增高，26例患者出现丙氨酸氨基转移酶增高，18例患者胆囊肿大长径≥10cm，36例患者胆囊壁厚≥0.4cm，31例患者出现巩膜黄染。

1.2首诊诊断结果62例患者首诊诊断为急性胆囊炎者45例，首诊误诊和漏诊患者17例，误漏诊率为27.42％。

1.3误、漏诊情况17例误漏诊患者中，误诊为病毒性肝炎2例，消化道溃疡3例，支气管炎1例，冠心病1例，急性胃炎7例。另有3例患者，经X线片检查发现，右下肺显示有毛玻璃样阴影，因此诊断为肺部感染，漏诊急性胆囊炎。综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，首诊误漏诊的17例患者中，确诊为急性胆囊炎6例，胆囊炎合并肺部感染3例，急性胆囊炎合并胆结石8例。

2讨论

本组对62例急性胆囊炎患者进行研究发现，首诊误漏诊患者17例，急性胆囊炎的临床误漏诊率较高，约为27.42％，国内相关文献报道，该病的误漏诊率约为38％～43％[2]，因此需引起临床医生的充分重视。

对这17例误漏诊患者进行分析，发现患者年龄均在60岁以上，这与文献报道急性胆囊炎误漏诊病例多为老年人相一致[3]。结合患者的误漏诊情况，病史采集不充分和不全面，是造成误漏诊的重要原因。临床医生在接诊时，对患者病史缺乏关注，对患者的发热、寒战、恶心和食欲减退等症状未予以足够重视，对心前区疼痛等症状，仅归结为基础疾病如心绞痛等，而未对患者病情进行全面综合分析，因此易造成临床上的误诊[4]。此外，某些临床医生，由于经验限制，对急性胆囊炎缺乏有效认识，因此易出现患者检查不细致的现象。尤其是老年患者，由于身体机能减退，尽管患有急性胆囊炎，但对炎症反应和疼痛反应均较迟钝，如不进行细致检查，Murphy征等重要体征经常会被遗漏[5]，进而造成误诊。

由于急性胆囊炎的诊断缺乏典型性，因此易出现误诊和漏诊，进而造成延误患者治疗，需引起临床医生的高度警惕，深入掌握急性胆囊炎的诊治要点。在接诊患者时，应对患者的既往病史、症状表现和病情进展加以详细询问，对疑似急性胆囊炎的患者，应及时进行影像学检查，如B超等，并结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行全面综合的分析，以避免误诊和漏诊。

参考文献

[1]张贵海．老年急性胆囊炎手术治疗体会(89例分析)[J]．中外医疗，2010，29(13)：57．

[2]徐健．老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会[J]．吉林医学，2010，31(12)：1669．

[3]杜世翔.急性呼胆囊炎的CT诊断及误诊原因分析[J].大家健康，2013，7(3):41.

[4]顾万军．腹腔镜下治疗急性胆囊炎106例临床观察[J]．中国现代普通外科进展，20l1，14(6)：484-485．

[5]陈永友．误诊为急性结石性胆囊炎31例病例分析[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(16)：1281—1282．