Miles手术切口及造口的护理进展

Miles手术切口及造口的护理进展

丁克玲来子亚熊杰陈玉侠吴静李华

丁克玲来子亚熊杰陈玉侠吴静李华（阜阳市第五人民医院外一科236001）

【摘要】目的Miles手术前造口定位、预配造口袋体验，以及术后切口、造口的观察护理、造口护理技能及并发症的防治。方法术前护理集中在心理护理和术前造口定位以及肠道三个方面护理。术后护理重点是造口、切口、引流液的观察。结果通过对患者围手术期的护理，专业技术和态度可以获得患者的信任，建立良好的护患关系，有助于患者掌握造口护理知识。讨论术前通过细致的心理护理和预配造口袋实验，是患者逐渐从内心接受造口手术，配合治疗。术后的护理重点是造口、切口、引流液的观察与出院后的健康指导，使患者与家属在短时间内具备一定的造口护理知识。

【关键词】直肠肿瘤肠造口术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0267-02

【Abstract】ObjectiveMilespreoperativestomapositioning,pre-madepocketwithexperienceandincision,stomacareandobservation,ostomycareskillsandthepreventionofcomplications.Preoperativecarefocusesonpsychologicalcareandpreoperativelocalizationandintestinalstomacareinthreeaspects.Postoperativecarefocusesstoma,incision,drainageoffluidwasobserved.Resultsbyperioperativecare,expertiseandattitudecangetthetrustofpatientstoestablishagoodnurse-patientrelationshipandhelppatientstomasterostomycare.Throughcarefulpreoperativediscussionofpsychologicalcareandpre-equippedOstomyexperiment,patientsgraduallyundergonestomafromheartsurgery,withtreatment.Postoperativecarefocusesstoma,incision,drainageobservationandpost-dischargehealthguidance,sothatpatientsandtheirfamiliesinashorttimetohavesomeknowledgeofostomycare.

【Keywords】neoplasmsintestinalostomyCare

现如今，直肠癌是常见的肿瘤，直肠癌的手术方式根据肿瘤离肛门的距离确定，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）是低位直肠癌的首选手术方式。由于术后腹部切口与造口距离近，容易被污染，会阴不切口由于位置特殊，使患者术后不易适应，康复比较困难。所以在此，围手术期的护理，尤其是腹部及会阴的切口护理，是临床护理的重点，难点[1-2]。

1、术前护理

Miles手术患者重点术前护理集中在心理护理和术前造口定位以及肠道护理三个方面。（1）心理护理：针对术前患者精神紧张、焦虑、恐惧不安等情绪，向患者做好思想工作。（2）通过图片、模型、实物向患者解释肠造口的意义、部位、功能和护理知识等。（3）肠道准备；术前3d进少渣饮食，术前2d起进流质饮食。肌肉注射维生素K。8mg，1次／d；术前3d每晚用1％～2肥皂水灌肠1次，手术前一天晚上及次日晨分别用西班牙生产的HC-2000型全自动洗肠机洗肠1次。

2、术后护理

（一）切口护理(1).腹部切口护理。术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染的问题。使用粘贴式透明造口袋封闭造口、收集粪液，确保粪便不外泄。术后第2～3天第一次换药纱布挤压腹部切口，观察有无积液并促进积液排出。根据腹部切口渗液量，采用封闭或透气材料，促进切口愈合。保持切口干燥，腹部加压包扎，促进切口愈合。（2）会阴部切口护理。因为会阴部切口为之比较特殊，很容易受多方面的影响，特别容易发生切口愈合不良。更换敷料时注意消毒及清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部，以保持会阴部清洁干燥。注意骶前引流管的位置、留置长度、引流液的量的变化和色的变化。一定切记保持骶前引流管的有效引流。如果术后48小时引流液大于500ml，应考虑有活动性出血。立即通知医生对症处理。（3）：①保持造口周皮肤清洁干燥：选择合适的造口袋，备好溃疡粉、防漏膏、保护膜。每次换袋前先用清水洗净皮肤，再用软布擦干，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象，及时对症处理。当造口袋内充满三分之一排泄物时.及时更换。造口袋使用透明粘贴式造口袋。②预防并发症：肠造口常见并发症腹泻、便秘、皮肤破损、造口回缩、造口脱垂、造口疝等应注意察肠造口黏膜的血液循环，肠造口有无出血、坏死等改变。如发现黏膜渗血可用压迫止血法，效果不好及时通知医生采取药物止血。造口处拆线愈合后，每日用手指扩肛1次，防止造口狭窄观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等梗阻症状，一旦出现上述症状，报告医生及时处理。当患者进食2～3d后仍未排便，用导尿管行低压灌肠(以液体石蜡润滑导尿管前端10cm左右，将导尿管顺肠管方向轻轻插入造瘘口不超过10cm)，灌肠液常用1～2肥皂水，温度是38℃～41℃，量不超过200ml，但压力不能过大，以防肠道穿孔帮助患者参与造口护理，教会患者对造口的处理步骤及注意事项，如如何更换造口护理产品(以康乐保两件式造口袋为例，分为底盘和袋子)、怎样清洗口周围皮肤、根据造口大小将底盘剪出合适的开口、除去粘贴保护纸、将造口袋底盘沿造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧粘胶。更换过程中注意观察皮肤颜色。

3、出院指导

告诉患者出院后避免提重物及一切增加腹压的动作，如剧烈咳嗽等，避免造口周围疝的形成，必要时可用造口腰带约束，以增加腹部支撑力出院后每1～2周用手指扩肛1次，以小手指开始到无名指、中指逐渐增粗，持续2～3个月。如发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。护理肠造口时须观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况。术后因切口疤痕挛缩导致人工肛门不同程度狭窄，指导患者在术后一个月开始扩肛1／日，持续3个月至半年，以免肛门狭窄，避免辛辣食物，忌暴饮暴食以免引起肠粘连。衣服耍宽松舒适，裤腰勿压迫肠造口。洗浴时最好采取淋浴方式。合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅，定期随访。

4、讨论

对于造口患者围手术期的护理，专业技术和态度可以获得患者的信任，建立良好的护患关系，有助于患者掌握造口护理知识[3-6]。术前通过细致的心理护理和预配造口袋实验，是患者逐渐从内心接受造口手术，配合治疗。通过术前定位可以帮助患者发现造口位置是否符合要求，并早期掌握造口袋的使用方法与技巧，最大程度方便患者以后生活需要。术后的护理重点是造口、切口、引流液的观察与出院后的健康指导，使患者与家属在短时间内具备一定的造口护理知识。

参考文献

[1]林惠兰.Miles术后的造口护理[J].中国实用医药，2008,23(3）:149.

[2]万德森，朱建华等.造口康复治疗理论与实践[J].北京：中国医药科技出版社，2006:197-199.

[3]吴艳丽.健康教育在结肠造口患者护理中的应用[J].职业卫生与病伤，2009,24（4）：260-261.

[4]云文.陈永彤，诸蕊玉等.直肠癌术后人工肛门患者生活质量调查研究[J].护士进修杂志，2002.7(17)：54O一561.

[5]路潜，周玉洁.直肠癌结肠造口病人相关知识[J].中华护理杂志，2003，38(4)：251-254.

[6]陆微，吴玲.切口造口在护理品质管理中的作用[J].解放军护理杂志，2008,8（6）：68-6.