妊娠期高血压疾病的观察护理及效果评价

妊娠期高血压疾病的观察护理及效果评价

冯静1唐素华1吴红英2

1四川省遂宁市第三人民医院62900；2四川省阿坝州理县人民医院623100

摘要：目的对妊娠高血压疾病的临床观察及护理进行总结。方法对我院2012年3月～2015年3月收治了共妊娠高血压患者72例的临床观察与护理。结果通过临床积极有效的治疗与护理，妊娠期高血压患者母婴平安。结论及时了解患者的症状，密切观察病情变化，及时治疗和精心护理，对母婴生命安危有着极其重要的意义。

关键词：妊娠期高血压疾病；临床观察；护理

Abstract：Objective：Herewesummarizedtheclinicalobservationandnursingofpregnancy-inducedhypertensiondisease.Methods：Hasaltogetheradmittedthehypertensionofpregnancydiseasespatient72exampleclinicalobservationsandnursingtomycourtyardAugust，2012toMarch，2015，March.Results：Safeofgestationalhypertensionpregnancywithoutseriouscomplicationsandeclampsiaviaeffectivetreatmentandnursing.Conclusion：Itiswithgreatsignificanceforthematernalandchildhealthbymeansofacquiringsymptoms，closeobservingdiseaseprogress，treatingandcarefulnursingintime.

keywords：gestationalhypertensiondisease；Clinicalobservation；nursing

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。本病仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，孕产妇死亡率为7.5/10万，围生儿死亡率可高达154%～162%，提高对该病的护理质量是提高产科护理质量的重要环节。

1临床资料

2012年3月～2015年3月，我院入院的妊娠高血压患者共72例，初产妇58例，经产妇14例，妊娠高血压疾病诊断及分型均符合文献标准[1].年龄在22～43岁之间，发病孕周28—41周。其中轻度24例，中度40例，重度8例。临床症状主要有头痛、头晕、视物不清、上腹不适、恶心、呕吐等子痫前期症状，且水肿、高血压、蛋白尿为妊娠高血压病的三大主要临床表现。

2产前护理

2.1加强健康教育

2.1.1心理护理

由于妊娠高血压疾病的基本病理改变是全身小动脉痉挛，因此，随妊娠月份的增加，会加重全身各脏器及胎盘的缺血、缺氧，出现一系列并发症。给孕妇及家庭带来极大的心理压力，由于对本病、对孕妇本身及胎儿健康以及对分娩和药物副作用的恐惧，孕妇往往对治疗失去信心。因此，应鼓励孕妇和家属讲出自己的感受，耐心听取其提出的意见，指导孕妇消除恐惧及忧虑情绪，让孕妇和家属得到心理上的支持，重建治疗信心，解除不良心理。

2.1.2休息与饮食

将患者置于安静、光线较暗，避免声光刺激，温度适宜，空气流通的单间．并嘱孕妇左侧卧位，以减少右旋的子宫对腹动脉、下腔静脉的压迫，改善胎儿血液循环及宫内缺氧状态。护理治疗尽量相对集中，动作轻柔。饮食宜充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天为7g左右为宜，过度限盐反而有害，可致食欲下降，离子紊乱。对全身水肿者应适当限制盐。钾有抗高血压的作用，多食含钾食物对预防高血压有重要作用。妊娠期高血压疾病有蛋白尿，且常伴有低蛋白血症。因此高蛋白的摄入以优质蛋白为主，每日80～100g，动物蛋白占1/2为好。但肾功能不全者例外。另外应适当限制脂肪，因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，摄入量每日应＜60g，并以植物脂肪为主，同时补充多种维生素及矿物质VB1、VB6、VC、VE等。

2.2重视产前检查

①定期进行产前检查，从确诊早孕开始，若无异常发现可继续妊娠，至20周检查1次。妊娠28周以前，1次/4周；妊娠28周以后，1次/2周；妊娠36周以后，1次/周，若异常情况，适当增加检查次数。②每次产前检查均需测血压及体重，每次测得血压应与基础血压相比较。每次测体重应穿相同衣裤，脱去外衣和鞋，每次产前检查前留清洁尿查尿蛋白。

2.3病情观察

定期监测血压、脉搏、水肿、尿蛋白情况、24h出入量以及观察患者的精神状态，认真倾听患者的主诉，如有头晕、眼花应提高警惕，预防子痫发生，注意观察胎动、胎心变化，如有异常及时处理。

2.4用药护理

解痉药物首选硫酸镁，在使用中要注意：①做到准时、准量用药，避免将药物渗到血管外，引起局部刺激和疼痛；②用药前先测体重，根据体重掌握用药剂量；③注意呼吸、尿量和膝腱反射，静脉用药时要严格控制硫酸镁的入量；通常静脉滴注的速度以1g/h为宜，最快不超过2g/h，如出现膝腱反射消失，呼吸低，16次/min，尿量＜25ml/h，停止使用硫酸镁，同时备好10%葡萄糖酸钙10ml，以备镁中毒时急救；④根据血压，随时调整剂量，应用利尿药物时要观察水电解质平衡情况；⑤连续静脉点滴硫酸镁时严密观察胎心、胎动。

2.5氧气吸入

氧气吸入不仅减轻孕产妇脑水肿，还可以改善胎儿宫内缺氧，一般每日给氧3次，每次0.5～1h，氧流量约2～3L/min，以改善缺氧状态，湿化瓶里的蒸馏水应每日更换。

2.6子痫患者的护理

2.6.1子痫前期：子痫前期的主要对症处理措施有①住院治疗；②严密观察病情变化；③胎儿宫内监护；④预测：a.平均动脉压估计子痫前期的倾向；脑血管意外的预测。b.翻身试验（ROT）：预测子痫前期倾向。c.尿酸测定。d.血液流变学实验。e.尿钙测定。

2.6.2子痫

子痫是妊高症最严重的阶段，应做到及时发现，紧急处理；根本治疗是终止妊娠，及时控制住抽搐，纠正患者的缺氧和酸中毒。①控制抽搐。②解痉。③降压药物。仅用于血压过高，即收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，可能发生脑血管意外及胎盘早剥时可应用。④扩容治疗。一般不主张进行扩容治疗，仅用于严重的低蛋白血症及贫血患者。⑤利尿剂。仅用于颅内压升高、全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿，注意观察意识状态、瞳孔、肢体活动，记录24h尿量。

2.6.3特殊护理

除避免声、光刺激及其他外来刺激外，需集中进行一切治疗和护理操作，动作轻柔，有活动假牙者应取出假牙；体位取头低侧卧位；抽搐发作时将压舌板用沙布包好置于患者上、下牙齿之间，预防唇舌咬伤。协助医师控制抽搐；密切观察血压、呼吸、脉搏及四肢活动情况；观察瞳孔大小及对光反射；监测尿量。

3分娩期的护理

妊高症是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母儿均有利，对重症病例经积极治疗，子痫控制后6—12h需终止妊娠者，应及时做好术前准备。记录24h出入量，观察尿量、颜色、性状；重点也要加强会阴部护理。在患者完全清醒前，应做好口腔护理，禁食、水，注意防止患者发生褥疮。

分娩期护理措施：严密观察，尽量缩短第二产程。第三产程应注意胎盘、胎膜是否及时并完整的娩出。产程中应严密监测胎儿胎心、胎动情况；产后也应尽可能保持安静，限制探视；每2～4h测量一次血压，密切观察子宫收缩及阴道出血情况，定期擦洗会阴如2次/d；控制预防感染，必要时给予抗生素。

产科处理：①须终止妊娠时，应根据病情的严重程度，妊娠时长，治疗效果进行评价和选择判断。②产程中，严密观察患者血压、宫缩，监测胎心、胎动次数；第一产程注意观察产程进展，尽量缩短第二产程；宫口开全后行会阴侧切，用胎头吸引器或低位产钳助产；第三产程重点预防产后出血。产程中保护母儿安全及严密监测血压，一旦出现子痫前期症状，应立即行剖宫产结束分娩。

4产褥期护理

由于产前使用大量解痉、镇静剂，产后易导致子宫收缩不良而发生产后出血，产后48h密切观察产妇血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫，此时仍需保持环境安静，每4h测血压，限制探视；观察子宫收缩和阴道出血情况；加强会阴护理，防止逆行感染，根据病情鼓励产妇早日下床活动，以促进下肢及盆腔血液循环，加快恶露排出。做好母乳喂养的指导，重症者暂时停止哺乳。

5总结

通过对该病的护理观察，使我们护理人员充分认识到高度的责任心和精湛的医术是对患者生命的根本保证；做好孕期保健知识宣传工作，督促和劝导孕妇自觉并定期地进行产前检查；重视PIH的预测；及早发现、及时治疗，对减少妊娠高血压疾病的病死率有重要意义和作用。

参考文献：

[1]谢幸苟文丽妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013；64-73.