针刺治疗癔症的疗效观察

针刺治疗癔症的疗效观察

刘新发

刘新发(兰州市第三人民医院甘肃兰州730050)

【中图分类号】R749.7+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0060-02

【摘要】目的观察针刺治疗癔症的临床疗效。方法11例癔症全部采用针刺治疗。结果治愈率54.55%，好转率27.27%，总有效率81.82%。结论针刺治疗癔症效果较为满意,体现了针刺效捷、安全、简便、价廉的特点,发挥了针刺良性、双向性调节的优势。

【关键词】癔症针刺疗法疗效分析

癔症(hysteria)是一种易于识别但又难于下定义的症候群或疾病。目前普遍认为性格特点是本病的发病条件，精神创伤是发病的诱发因素，体查及常规仪器检查又无相应的器质性损害作为其病理基础，可散见于神经及精神等各科疾病之中，临床诊断和鉴别非常困难，误诊率高。该病目前尚无特异疗法，多以心理暗示和药物对症治疗为主，但治疗后极易复发，远期疗效不容乐观。笔者曾对11例癔症患者全部采用传统针刺疗法，临床疗效较为满意，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组11例系2005年4月～2007年2月甘肃中医学院针灸科和心理科门诊病人，男性2例，女性9例；年龄19～52岁，以青壮年女性居多；病程7天～2年；首发4例，复发7例；以癔症性精神障碍为主的7例(癔症性木僵4例，癔症性假性痴呆2例，癔症性遗忘症1例)；癔症性躯体障碍为主的4例(癔症性失明1例，癔症性偏瘫2例，癔症性失语1例)。其中2例癔症性偏瘫病人因就诊时症状较重，入院后均经X片、CT检查，完全排除神经系统疾病或其它躯体疾病。

1.2依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)严格筛选观察对象

诊断标准:(1)有心理社会因素作为诱因,并至少有下列1项综合症：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其它癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。

排除标准：无器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。

2治疗方法

(1)以精神障碍为主的癔症。治则：醒神开窍，安定神志。主穴：人中、合谷、涌泉。配穴：木僵者加太冲、阳陵泉；假性痴呆者加百会、风府；遗忘者加四神聪、大椎。

(2)以躯体障碍为主的癔症。治则：舒肝解郁，安神定志。主穴：太冲、内关、神门。配穴：失明者加球后、睛明；偏瘫者加曲池、外关、环跳、悬钟、阳陵泉。

(3)针刺手法。均采用上下配穴法，每次患侧或健侧交替取穴3～5个，用75%的酒精常规消毒，选用28号0.5～1.5寸毫针快速刺入穴位，得气后用捻转泻法，留针30min，每隔10min行针1次，每日1次，5次为1疗程，休息2～3天，再行下一疗程，3个疗程后观察疗效。

3治疗结果

(1)疗效标准。疗效评定参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)有关标准。痊愈：临床症状全部消失，社会功能恢复。好转：临床症状基本消失，社会功能部分恢复。无效:临床症状无明显改善或恶化，社会功能受损明显。

(2)治疗结果11例中，痊愈6例，占54.54%；好转3例，占27.27%；无效2例，总有效率81.82%。治疗时间为5～21天。癔症性精神障碍疗效较癔症性躯体障碍好，其中癔症性木僵疗效最好(4例均痊愈)，平均治疗时间为5天，而癔症性失明、癔症性偏瘫疗效最差，有效率为33.33%，治疗时间也最长(分别为20天、21天)。疗效统计见表1。

表1临床分型与疗效的关系

4典型病例

王某，女，汉族，23岁，初中文化，农民。因“左半身动作困难1月，烦躁、不眠3天”为代主诉，2005年7月18日由其母陪护首诊。患者既往身体健康，性格内向，交际能力欠佳。1月前得知其未婚夫吸食海洛因，当场晕倒在地，觉醒后自觉左上肢拘急不能伸直，逐渐下肢痿弱无力，行走困难，勉强走路也需他人搀扶并左腿明显跛行。发病后第5天到兰州军区总医院神经科拍X片、CT检查，未查出神经系统明显异常。3天前因情绪烦躁，昼夜不眠又到总医院复诊，遂介绍到我院就诊。检查：T：36.7℃；P：82次/分；R：19次/分；BP：14/9Kpa。心肺正常，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛；左上肢肌张力低，肩关节无自主活动，肘、腕、指等关节拘急呈鹰钩状屈曲，肘关节以下至手指皮肤发紫，肌肉松弛，下肢皮肤和肌肉尚佳，但走路跛行。生理反射对称存在，病理反射未引出。患者面色晦暗，神情恍惚，舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊断：癔症性偏瘫；中医辨证：肝郁生风，阻滞经络，用舒肝解郁，熄风止痉之法治之。取患侧太冲、内关、神门、曲池、外关、环跳、悬钟、阳陵泉，得气后用捻转泻法，留针30分钟，其间手法行针3次，针治第9次肘、腕关节能伸直，手指能伸直且能稍微弯曲，第17次臂能抬与肩平，手能握物，走路跛行已不明显。巩固4次，告愈。一年后电话随访，至今未复发。

5讨论

据1982年我国12个地区精神疾病流行学调查，癔症好发年龄16～52岁，女性的患病率(3.62%)显著高于男性(0.24%)。现代医学认为癔症是一种精神整合功能崩溃状态，性格特点是发病的条件，精神刺激是发病的诱因，临床症状错综复杂，覆盖面广，可涉及神经、精神、躯体等多科疾病。由于患者的心理暗示极强，发病后又会不断出现新的症状或症状群，如果医生不系统了解病史，仅凭患者的症状(①由心因诱发；②找不到器质性病征；③可接受语言暗示的影响)，极易误诊。

早在秦汉时期的医学著作《灵枢》、《难经》和东汉时期张仲景的《金匮要略》，就有类似癔症的记载，有“脏躁”、“奔豚”、“厥证”、“郁证”、“痿证”、“百合病”等不同称谓。“脏躁”最早见于《金匮要略》，书中描述“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”奔豚篇中描述“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还上，皆从惊恐得之”，指明本病的心因性起源。《灵枢.忧恚无言》篇中记载针刺天突穴可以治疗精神因素引起的失音，开辟了针刺治疗癔症的先河。结合对本组病例的临床疗效观察，笔者体会到:

(1)病人在清醒的状态下，治疗环境宜安静，针刺治疗前最好向患者讲清病情，以减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，有时善意的谎言(指针对性的心理暗示言语)往往会收到事半功倍的效果。

(2)针刺操作手法多用泻法，一般刺激强度宜大(除体质过于虚弱者)，并密切观察患者表情变化和肢体动作情况，以随时调整刺激量，努力做到有的放矢。

(3)首次治疗务必争取有效，否则会影响患者对治疗的依从性，也是减少或避免复发的关键。

(4)急性起病或以精神障碍为主的病人疗效较佳，屡次复发或以躯体障碍为主的病人疗效相对较差，这可能与治疗的敏感性递减有关。

总之，针刺治疗癔症疗效较为满意，体现了针刺效捷、安全、简便、价廉的特点，发挥了针刺良性、双向性调节的优势。不足之处由于本组入选病例太少，无法进行统计学处理，至于针刺对癔症远期疗效的确切性评价，仍亟待同行们进一步挖掘、整理和总结。

参考文献

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