32例异位妊娠的临床分析

32例异位妊娠的临床分析

田海艳

双鸭山市人民医院155100

摘要：目的：探讨异位妊娠临床有效治疗措施。方法：保守治疗者空腹口服米非司酮100mg，日2次，连续服用3-4天。单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。用药后4、7天复查血HCG-β，如较治疗前下降15%则为有效，重复治疗一次。用药期限为2-3周，每周复查超声。保守治疗无效及符合手术指征者遵循手术标准、结合患者意愿采取根治性手术和保守性手术。结果：32例患者经过治疗全部治愈，无死亡发生，其中手术治疗23例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功9例。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，高超的现代医疗技术使EP得以早期诊断，为保守治疗提供了时机。熟练掌握保守与手术适应症，采取及时的个体化治疗措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。

关键词：异位妊娠；临床分析

异位妊娠（EP）是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[2]，目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，有文献报道，近年来异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[3]，因此，在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。由于该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[4]，如何及早确诊、有效救治是临床工作的重点。我科于2013年6月～2015年6月收治32例异位妊娠患者，具体报告如下。

1一般临床资料

本组32例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均28.0岁；停经天数40-79天，平均54天；无生育史者15例，有生育史者17例；临床表现为腹痛、停经、阴道出血，严重者伴休克症状。经详细收集病史，结合临床症状、体征，并选用以下辅助检查确诊：血β-HCG及血孕酮检测，腹部或阴道超声波检查，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。手术治疗23例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功9例。

2方法治疗

2.1保守治疗：（1）血HCG-β＜2000mIU/ml、附件处包块＜4cm、有生育需求是保守治疗的指征。常规检测血常规、肝肾功能。空腹口服米非司酮100mg，日2次，连续服用3-4天。单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。用药后4、7天复查HCG-β，如较治疗前下降15%则为有效，重复治疗一次。用药期限为2-3周，每周复查超声。（2）药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。（3）失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。若失败立即改为手术治疗。

2.2手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。

3结果本组32例患者手术治疗成功23例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功9例。

3讨论

EP患者常以急腹症的表现入院，通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血或休克，是妇科常见的急腹症之一，及早确诊、及时处理是治疗的关键。EP对有生育需求患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[5]，对其术后的恢复有着较大的负面影响，这已引起了广大医务工作者的重视。

现代医学技术的发展、医疗知识的普及，为及早确诊、及时处理提供了有力保证。使相当一部分异位妊娠患者得到保守治疗的机会。

米非司酮作为新型的抗孕酮药物其作用在于与内源性孕酮竞争结合受体，具有显著的抗孕酮效果，进而引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死。内源性前列素开始逐渐释放造成LH下降，黄体出现溶解现象，这样就让依赖黄体发育囊胚出现坏死最终流产[6]。甲氨蝶呤（MTX）是目前治疗异位妊娠的常用药物，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症。应用联合治疗的最大好处是利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。

保守治疗失败、符合手术指征者行手术治疗，具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。本组研究表明，异位妊娠是一种凶险的妇科急腹症，选择合适的个体化治，才能治愈患者，保证其身心健康。

参考文献：

[1]马金凤，张文馥，异位妊娠保守治疗的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：294.

[2]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J].中国医药指南，2012，12（20）：226.

[3]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：105.

[4]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.

[5]岑孔兰，吴英君，异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.

[6]段小喜，异位妊娠的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学，2011，22（10）：105.