经胸乳入路腹腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床意义及手术技巧

经胸乳入路腹腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床意义及手术技巧

全勇

怀化市中医医院湖南怀化418000

【摘要】目的：分析经胸乳入路腹腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床意义及手术技巧。方法：选取2014年6月-2016年10月期间收治的60例良性甲状腺肿瘤患者，通过数字抽签的方式，将其平均分为治疗组与对照组，各30例。对照组，行甲状腺传统开放手术，治疗组，行经胸乳入路腹腔镜切除术，对比两组患者治疗效果。结果：对比手术各项指标，除手术时间，治疗组明显优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对比不良反应症状，治疗组发生率为6.7%，对照组为20%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：良性甲状腺肿瘤，给予经胸乳入路腹腔镜切除术治疗，疗效显著，值得广泛推广。

【关键词】经胸乳入路；腹腔镜切除术；甲状腺良性疾病；效果

近年来，良性甲状腺肿瘤发病率有所上升，因此，临床医师十分重视该病的诊治。如今，在科技不断发展的推动下，手术操作日渐成熟，在良性甲状腺肿瘤治疗中得到广泛应用。传统开放手术，虽然安全性高，但损伤大，术后恢复慢。目前，腹腔镜手术创伤小，安全性高，深受患者青睐[1]。基于此，为分析经胸乳入路腹腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床意义及手术技巧，本院以60例良性甲状腺肿瘤患者为对象，分别给予不同术式治疗，取得了一定成效，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2016年10月期间到本院参与治疗的60例良性甲状腺肿瘤患者，通过数字抽签的方式，将其平均分为治疗组与对照组，各30例。对照组，11例男性，19例女性，年龄为23-49岁，（34.6±8.49）岁为平均年龄。治疗组，13例男性，17例女性，年龄为21-46岁，（33.2±9.37）岁为平均年龄。纳入标准：（1）年龄大于18周岁，拥有完整的临床资料。（2）经病理证实，为良性肿瘤。（3）甲状腺结节直径小于6cm，且为单发。排除标准：（1）入院时，生命体征不稳定的患者。（2）入院时，伴有急性、慢性感染，且既往有颈部手术史的患者。（3）严重肝、肾功能不全的患者，伴有自身免疫性疾病的患者。（4）自身体质差，不能耐受手术的患者。所有患者对本次研究知情，并签署有知情同意书。另外，治疗组与对照组的在性别、年龄等一般资料方面无显著差异，但具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

（1）对照组：行甲状腺传统开放手术，术前，给予气管插管全麻处理，沿着皮纹，将4-6cm弧形切口做于胸骨切迹上3cm处，游离上下皮瓣，牵开颈前肌群，暴露甲状腺，结扎切断的甲状腺上动脉与中下静脉，进行甲状腺次全切除术操作，并采用常规方式，留置引流管。（2）治疗组：行经胸乳入路腹腔镜切除术，术前，给予高位硬膜外麻醉或气管内插管全麻处理。指导患者处于仰卧位状态下，选择胸部入路。添加1滴肾上腺素至20ml生理盐水中，于胸前拟操作区，皮下深筋膜注射10ml，采用5mmTrocar穿刺芯，分离皮下至深筋膜层，搭建置管通道，留出部分空间，将5mmTrocar插入，并注入二氧化碳气体，维持压力为5mmHg，随后，将10mm腹腔镜置入。基于直视条件下，采用电凝钩，分离皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜，游离至颈阔肌平面下方的甲状腺区域。随后，借助电凝钩或超声刀，切开颈白线，显露甲状腺肿物，不离断颈前带状肌，于左侧，应用腹腔镜抓钳，提起甲状腺瘤下极，以上方为方向，牵拉，于右侧，应用超声刀，切断甲状腺中下静脉，以确定的术式为依据，将甲状腺肿瘤切除。将切除后的标本放置于标本袋中，剪碎后，经由正中切口，取出。冲洗后，缝合颈前带状肌，于甲状腺残窝内放置引流管。

1.3观察指标

认真观察并记录两组患者的手术情况，其中，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及住院时间，同时，对比分析患者不良反应症状。

1.4统计学方法

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。

2结果

2.1手术各项指标

经不同术式治疗，对比分析患者手术各项指标，除了手术时间，治疗组明显优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2不良反应症状

治疗组，2例不良症状，1例感觉减退，1例吞咽不适，发生率为6.7%，对照组，6例不良症状，4例感觉减退，2例吞咽不适，发生率为20%，组间差异具有统计学意义（χ2=7.645，P=0.005）。

3讨论

甲状腺，是人体重要的内分泌器官，合成甲状腺激素是其主要功能，可调节机体代谢。然而，单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及慢性纤维性甲状腺炎等均是甲状腺常见的疾病类型[2]。

良性甲状腺肿瘤，包括甲状腺腺瘤与囊肿等，目前，关于该病的病因，尚不明确，部分专家、学者认为其可能与缺碘、分泌物失调、颈部放射性治疗等存在一定联系。中医认为，该病是因情志内伤及饮食不调所致，与肝、脾两脏存在密切联系，气血瘀滞和痰湿凝聚是其病机。据相关报道显示，近几年，基于多方面因素共同影响下，良性甲状腺肿瘤发病率呈现出逐年上升趋势，对患者日常生活、工作及学习造成一定程度上的影响，降低了患者的生活质量。因此，良性甲状腺肿瘤的诊治，得到了临床医师与患者的普遍关注。

目前，手术是治疗良性甲状腺肿瘤的常用方式，然而，传统开放手术，虽然安全性高，但创伤大，术后留下的瘢痕长，降低了患者日常生活质量。相较而言，行经胸乳入路腹腔镜切除术，选择胸乳入路，基于腹腔镜作用下，实施手术操作，不仅安全性高，而且创伤小，术后恢复快[3]。本次研究中，以2014年6月-2016年10月时间段收治的60例良性甲状腺肿瘤患者为对象，采用数字抽签的方式，将其平均分为治疗组与对照组，各30例。其中，将甲状腺传统开放手术用于对照组，将行经胸乳入路腹腔镜切除术用于治疗组。结果，治疗组术中出血量、术后疼痛评分以及住院时间分别为（23.8±10.48）ml、（3.1±0.75）分、（5.6±2.14）d，明显优于对照组的（39.5±12.53）ml、（4.8±0.62）分、（7.9±3.42）d，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

腹腔镜手术是一种微创疗法，应用冷光源，提供照明，将直径为3-10mm的腹腔镜镜头插入腹腔，采用数字摄像技术，借助光导纤维，将腹腔镜镜头拍摄到的图像传送至后级信号处理系统，实时显示于专用监视器上，医生观察监视器屏幕上显示的器官图像，准确分析判断患者实际病情，配合特殊腹腔镜器械，进行手术，不易造成不良症状[4]。本次研究中，治疗组，不良症状发生率为6.7%，明显低于对照组的20%（P<0.05）。

良性甲状腺肿瘤，行经胸乳入路腹腔镜切除术治疗，掌握必要的手术技巧，是手术成功的保障，有助于提高手术治疗效果。（1）科学建立胸部及颈前皮下操作空间：腔镜甲状腺手术，需于胸前与颈前，分离出相应的潜在空间，建立皮下操作空间，为手术成功提供保障。若分离层次过浅，可能损伤皮下脂肪层，甚至对皮下小血管或真皮层造成影响，引起皮下脂肪液化、血肿、皮肤瘀斑等现象，严重时，可导致皮下软组织感染、坏死。分离皮下疏松结缔组织过程中，分离前，应于体表标记肿瘤位置与拟分离区域，为手术提供足够的空间，避免不必要的分离。（2）合理应用重视超声刀：相较于传统甲状腺手术，腹腔镜甲状腺手术，无法直接触摸，但基于电视放大系统的作用下，可清晰显示甲状腺周围血管、喉返神经等结构。超声刀，可离断3mm以下的血管，不仅无烟雾，而且切割精确，热效应低，不仅可保持术野清晰，而且可减少周围组织的热损伤，预防并发症。（3）正确掌握切除顺序：腔镜甲状腺手术受手术操作空间限制，无法满足开放手术的暴露、游离、切除全部甲状腺要求，需小范围循序进行。一般情况下，按照甲状腺下极-峡部-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺，为手术操作提供便利，且可清晰显露并有效保护喉返神经。

综上所述，针对良性甲状腺肿瘤，给予行经胸乳入路腹腔镜切除术治疗，创伤小，术中出血量少，可减轻术后疼痛，缩减住院时间，疗效显著，值得广泛推广。

参考文献：

[1]张多钧，任志忠，范新明等.经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2016，（4）：277-280.

[2]彭传里.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床比较[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：116-117.

[3]黄安振.使用经胸乳入路腹腔镜切除术治疗甲状腺良性疾病的临床体会[J].当代医药论丛：下半月，2013，（2）：295-295.

[4]罗轩明，曹新岭，兰志恒等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：985-987.