深龋保留部分近髓腐质的疗效分析

深龋保留部分近髓腐质的疗效分析

叶上春

叶上春（鄂州市新庙镇卫生院口腔科湖北鄂州436000）

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0196-02

【摘要】目的观察深龋治疗时，暂时保留部分近髓腐质的疗效。方法采用延期充填法，对1228深龋患牙进行垫底填充，随访6-24个月。结果24个月的成功率为98.78%，年轻人比年长者的成功率高。结论深龋保留部分近髓腐质的充填方法，可提高深龋保守治疗的成功率。

深龋治疗时如何去净龋组织又不损伤牙髓，对于保存牙髓活力有重要意义。由于牙体龋坏严重，深龋中往往存留大量腐质，去腐质时容易造成穿髓，影响治疗效果。2007年起，我们对部分深龋采取了暂时保留近髓腐质的充填方法，在活髓保存方面取得了较好的疗效。

1临床资料

1.1病例选择2007年至2011年，随机收集950例恒磨牙深龋病例，共1228牙，男494例530牙，女456例698牙。年龄8-55岁，平均39岁。

1.2垫底材料将氢氧化钙与磺仿以2：1混合后加入液体调成糊剂；氧化锌丁香油粘固粉调成膏状，备用。

1.3方法

1.3.1清理窝洞用裂钻去除空悬釉柱，制备洞形。用慢钻、挖匙小心去除大部分腐质及软化牙本质，保留少许近髓腐质，用温水冲洗，轻轻吹干。麝香草酚消毒1min，吹干。

1.3.2充填用调好的氢氧化钙碘仿糊剂垫度，厚约0.5mm，轻轻试压，然后用氧化锌丁香油水门汀封闭窝洞。2周后，若无疼痛，牙髓活力测试正常，则去除部分充填物，换用磷酸锌水门汀充填。2月后第2次复诊，若咀嚼功能良好，无其它不适，则去除所有原充填物，重新清理窝洞，去净腐质，消毒，然后用氧化锌丁香油水门汀和磷酸锌水门汀双层垫底，永久材料充填。

1.4疗效评定标准成功：能正常行使咀嚼功能，无自觉症状，牙髓活力测试正常，X线片示尖周无病变，年轻恒牙继续生长发育，充填物无脱落。失败：出现自发痛，刺激痛加重，叩痛，松动或出现窦道，X线片示根尖区有病变，充填物部分或全部脱落，牙折裂或拔除。有上述之一者为失败。

2结果（表1、2）

表1深龋充填后不同时间的复查结果

复查时间(月)牙数%

共计成功失败成功失败

612281224499.670.33

1212001193799.420.58

24115011361498.781.22

表2各年龄的24个月临床疗效

年龄（岁）牙数%

共计成功失败成功失败

8-24524520499.240.76

25-34386381598.211.30

35-44168165397.221.79

45-557270298.782.78

合计11501136141.22

3讨论

治疗初期保留少量近髓腐质可减少对牙髓的刺激，防止穿髓。垫底材料中，氢氧化钙为强碱性，具有一定的抑菌、抗菌性能，同时刺激近髓角处的牙髓产生成牙本质细胞，形成修复性牙本质。碘仿则有防腐作用。氧化锌丁香油水门汀具有良好的封闭性能，起镇痛、消炎和促进修复性牙本质沉积的作用。所以一定时间内，保留在洞底的少许腐质不会形成大的继发龋，基本处于稳定状态。第2次去腐时，由于修复性牙本质的形成，对牙髓形成了一定的保护作用。

24个月后的随访结果表明，深龋初期保留部分近髓腐质的治疗方法，成功率达98.78%。失败的25例中，冠折2例，充填物部分脱落12例，牙髓炎6例，尖周炎3例，拔牙1例。根据临床观察，深龋治疗应注意以下几点：①适应证的选择。应选择无主观症状的患牙，不可复性牙髓炎为治疗禁忌证。②调整咬合。深龋龋坏一般都很严重，充填完成后，要仔细进行调合，消除牙体的薄壁弱尖，同时降低对牙合的高陡牙尖，减少牙体折裂的发生，必要时作全冠修复。③防止继龋。充填后的牙髓炎、尖周炎和充填物脱落在很大程度上是由于继发龋造成的，所以最后一次充填，应尽量去净腐质，并做到定期检查。