改进护理方法对胰岛素治疗中发生低血糖事件的影响

改进护理方法对胰岛素治疗中发生低血糖事件的影响

范英杰

范英杰(辽宁沈阳沈河区第二中医院内科110015)

糖尿病是严重危害人类身体健康的三大非传染性疾病之一，长期高血糖会合并许多急慢性并发症，严重影响病人的生活质量，威胁病人的身体健康。控制血糖可降低糖尿病并发症的危险[1]。胰岛素能快速有效的控制高血糖，且毒副作用小，是治疗糖尿病主要手段之一。但是在胰岛素强化治疗过程中也会给病人带来严重的不良事件-低血糖的发生。反复低血糖或者严重的低血糖事件同样会加重并发症，甚至会危及病人的生命。我院护理人员对注射胰岛素的病人改进了护理方法，明显减少了低血糖的发生率及严重低血糖事件的发生。现在报道如下。

1对象与方法

1.1对象。选择2010年11月至2011年11月住院的糖尿病病人212例，其中男128例，女84例。平均年龄56.7±10.3岁，平均病程5.3±3.2年。入院后经过诺和灵30R(或优泌林30)强化治疗，当空腹血糖≤7.0mmol/L或/和早餐后2小时血糖≤11.0mmol/L时，随机将病人分为两组：常规护理组98例，改进护理组104例。两组病人的血糖、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。血糖≤3.0mmol/L为低血糖。仪器为京都末梢血糖检测仪。常规护理组：全面了解病人的一般情况，如病史、既往史、过敏史、用药史、胰岛素剂型用量等;测量病人的身高、体重、体重指数、腰围与臀围之比；计算每日所需总热量，换算饮食交换份，并制定出每日三餐食谱；掌握运动处方的执行情况；隔日测定四次血糖(空腹及三餐后2小时)。改进护理组：在常规护理基础上加强血糖监测，每日加测三餐前及睡前血糖，必要时测定夜间血糖；加强饮食及运动护理，通过医生及时增减胰岛素剂量，调整饮食结构及运动处方；加强心理护理，每日与病人进行有效的沟通，让病人了解并重视低血糖反应，随时向护理人员反映病情，消除病人的心理负担；加强注射护理，观察注射部位有无皮下脂肪萎缩和结节形成，避开该部位注射，住院期间注射部位固定，但每次的注射点至少相隔1厘米，而且一个月内不能在同一个注射点重复注射，避免注射进血管和肌肉中，准确记录注射剂量、部位和时间；加强巡视，在清晨、饭后2小时以后（尤其早餐后）、睡前、甚至夜间加强巡视。

1.3数据处理。采用SPSS14.0统计软件对计数资料进行X2检验，P＜0.5为差异有统计学意义。

2结果

经观察当糖尿病病人血糖达到空腹血糖≤7.0mmol/L或/和早餐后2小时血糖≤11.0mmol/L，继续给予胰岛素治疗时，常规护理组的病人低血糖现象明显增多，两例病人出现较为严重的低血糖反应,当时血糖0.7-2mmol/L。而改进护理组病人则很少出现低血糖，并且无严重的低血糖事件发生。结果见下表

表1两组糖尿病病人低血糖发生率的比较

3讨论

低血糖可诱发、加重心梗及脑血管病，严重低血糖可危急病人生命。反复严重低血糖可损伤脑细胞，加重并发症。低血糖还可引起反跳性高血糖反应（somogyi效应），血糖波动较高血糖增加糖尿病病人慢性并发症的危险性[2]。

良好的血糖控制所带来的益处已被多个大型临床试验所证实。世界卫生组织和我国糖尿病学会对糖尿病人提出的理想控制目标为空腹血糖4.4-6.1mmol/L,餐后血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。胰岛素毒副作用小，降糖作用强，能很好地控制血糖，是常用的降糖药物之一，已广泛应用于临床。但是胰岛素治疗过程中经常出现的不良事件-低血糖反应很令人困扰，血糖控制接近理想目标值时，低血糖发生几率也随着明显增加。由于胰岛素的血药浓度高峰、进食后血糖吸收曲线以及激素的分泌特点等，注射胰岛素的病人低血糖通常在餐后2小时以后、以及夜间0-2时发生。减少饮食量、运动量过大、情绪波动等因素均可都可增加低血糖的危险。

本次研究显示，我院住院的糖尿病病人经胰岛素治疗，血糖控制达到一般标准后，为达到理想目标，在继续接受胰岛素强化治疗的过程中，常规护理组的病人中超过1/3病例出现了不同程度的低血糖反应，而改进护理组的病人只有极少数病例出现较轻的低血糖反应。改进护理组通过加强血糖监测尤其餐前、睡前及夜间血糖监测；根据血糖情况及时调整进餐时间，每日总热量不变的情况下增加进餐次数为一日四餐或五餐；避免空腹及餐后2小时以后运动；加强心理护理，以及糖尿病教育；严格管理注射操作；密切观察病情，增加巡视次数尤其夜间巡视等措施在防止低血糖的发生方面取得了显著的效果和很好的临床经验。

通过加强护理措施可以有效地预防低血糖的发生，使血糖得到严格控制，避免血糖波动。同时病人也学习了自我血糖管理，掌握了低血糖的识别、处理方法等，有助于病人院外长期的理想的血糖控制。

参考文献

[1]Thediabetescontrolandcomplicationtrial/epidemiologylfdiabetesinterventionsandcomplications(DCCT/EDIC)studyresearchgroup.intensivediabetestreatmentandcardiovasculardiabetesinpatientswithtype1diabetes.NEnglJMed,2005,353:2643-2653.

[2]王先令.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发展的影响.国外医学•内分泌分册，2004,25（25）：169.