外科ICU内重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的观察与护理

外科ICU内重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的观察与护理

邢妍妍

郑州人民医院450000

【摘要】目的：观察并探究外科重症监护病房（ICU）中急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养支持与护理。方法：择取2013年12月到2015年12月期间于笔者所在医院接受外科ICU治疗的80例SAP病患，为其实施肠内营养支持，并在给予营养支持期间进行相应护理。观察3周之间，之后对其临床效果进行分析。结果：四周后77例（96.25%）患者痊愈出院。治疗期间，并发症发生率为43.75%，护理不良事件发生率为12.5%。结论：为了SAP患者获得良好的肠内营养支持效果，临床需对患者给予相应护理，以预防护理不良事件和并发症的发生。

【关键词】肠内营养支持；重症急性胰腺炎；外科ICU；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-243-02

急性胰腺炎作为外科急症重症具有非常高的死亡率，据调查，约为15%~25%[1]。此疾病发病快、发展迅速、病情来势汹汹，通常可诱发多种并发症，临床多在患者入院后先给予急诊救治，待患者病情恢复平稳后转入外科ICU中进行监护。本文试将肠内营养支持应用于外科ICU中的SAP患者，并为其实施临床护理，以下即为观察报告：

1资料与方法

1.1一般资料

择取2013年12月到2015年12月期间于笔者所在医院接受外科ICU治疗并在治疗期间全部给予肠内营养支持的80例SAP病患，回顾分析其临床资料，具体如下：①性别构成：男性患者49例，女性患者31例；②年龄分布：最小者20岁，最大者62岁，平均（41.55±10.47）岁；③APACHEⅡ评分：8~11分者21例，12分以上者59例。

1.2方法

为80例患者进行肠内营养支持的相关护理以及并发症的有关护理，具体为：

（1）插入导管

在患者入院后统一安排肠内营养支持治疗，给予治疗时需以同一方法将导管插入，即：首先以X线进行观察与定位，在X线的引导下将导管置入患者肠道中，直到其达到空肠；之后将内镜置入，最后将带有导丝的营养导管置入。

（2）安排营养剂

为患者进行病情与营养需求状况的评估，选择适宜的营养制剂，按照计算好的营养需求量制定营养支持方案。鉴于营养品类型对疾病愈后恢复的积极促进效果，护理人员需为患者选择最适合的营养剂种类。对于首次使用的营养制剂，应是性质和缓的素食，如百普力或百普素，这类营养剂成分中无脂肪，肠道吸收起来更加容易，将其作为初始营养剂可以有效保护患者的胃肠道黏膜。待14日后，患者胃肠道已经适应，则可以增加蛋白质与脂肪的摄入，此时选择的营养制剂应富含蛋白质与脂肪，如瑞高或瑞能，其足以供应患者对营养成分的高需求，还可以增加免疫力，维护其他脏器功能。

（3）控制摄入量与摄入速度

肠内营养支持并不是营养剂摄入量越多、摄入速度越快就越好，良好的肠内营养支持应在摄入量和摄入速度上有一定的规定。若摄入过多，将会导致患者出现腹泻、腹痛、呕吐等并发症；若摄入过快，则会超过肠道的摄入能力，白白造成营养的流失；当然，摄入过慢则难以满足机体的营养所需。一般而言，营养剂的每日摄入量不应超过3000mL，摄入的初始速率应为每小时20~30mL，待2~3个小时之后，可以逐渐增加到每小时40~50mL[2]。需注意的是，不同患者之间的耐受能力存在差异，因此在摄入过程中应对上述数据进行严密监测，并对患者病情进行观察，及时发现问题及时调整。

（4）乳糜瘘的预见性护理

虽然乳糜瘘发生率较低，但在手术治疗急性胰腺炎时仍应于腹腔中留置引流管，不仅可以用来减轻腹内压力、预防腹胀，还能用来观察乳糜瘘是否发生。若引流液量超过正常状况且液体中有较多的长链三酰甘油与脂肪微粒，则要予以完全禁食，并使用生长抑素治疗。

1.3观察指标

本研究观察指标主要有如下几个：

（1）肠内营养支持的治疗效果：痊愈率、无效率、患者达到全量营养的时间及占比。

（2）临床护理结果，即并发症和护理不良事件的发生率。

1.4统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。

2结果

2.1营养支持治疗效果

四周后77例患者痊愈出院，有效率为96.25%；3例患者无效，无效率为3.75%。其中55例患者在一周内达到全量营养，占比71.43%；17例患者在两周内达到全量营养，占比22.08%；5例患者在三周内达到全量营养，占比6.49%。

2.2护理结果

具体护理结果见表1，80例患者的具体护理结果如下：①并发症发生情况：腹泻17例，腹痛9例，便秘5例，恶心呕吐4例，总发生率为43.75%；②不良护理事件发生情况：导管脱落1例，导管移位3例，导管阻塞5例，其他1例，总发生率为12.5%。

3讨论

进入外科ICU的SAP患者通常病情严重，治疗期间其机体功能的运行和病情的恢复造成了极大的营养消耗，常规饮食难以支持其营养所需，再加上术后需要禁食，使得患者营养匮乏状况更加严重，故患者需要在治疗期间接受营养支持。肠外营养虽然可以维持肠道功能的基本运行，却容易引发静脉炎等并发症，且肠外营养给予的营养不够充足，故疗效一般。而肠内营养支持安全性更高，给予的营养物质全面且量足，肠内吸收的给养方式更可以提高营养物质的吸收率。本文中为患者所提供的临床护理，旨在进一步提高营养的吸收效率，预防可能出现的并发症，如：插入导管护理和乳糜瘘预见性护理均是为了确保营养的良好吸收，避免并发症给患者的恢复带来意外阻碍；营养剂的选择是为了确保营养支持不会出现反效果；摄入量和摄入速度的控制既是为了确保营养的良好摄入，也是为了预防并发症的出现。见结果部分，本研究痊愈率为96.25%，71.43%患者在1周内达到全量营养，护理不良事件发生率仅有12.5%，可见临床护理给肠内营养支持的成功带来了积极的影响。并且，这一结果与栾琳研究结果相近，其痊愈率为96.67%，护理不良事件发生率为11.67%[3]。

结语：

肠内营养支持可供应SAP病患在外科ICU监护期间的营养所需，有助于患者的预后良好恢复，为其加以相应临床护理可以进一步促进患者的恢复。

参考文献：

[1]江方正，叶向红，李维勤.重症急性胰腺炎患者并发乳糜瘘的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：918-920.

[2]黄亚辉.急性胰腺炎患者早期肠内营养支持及护理80例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：139-140.

[3]栾琳.外科重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持及护理[J].航空航天医学杂志，2013，24（03）：378-379.