某地2168例HIV/AIDS患者的生存分析

某地2168例HIV/AIDS患者的生存分析

鲁国勇1毕志刚2朱荣华3

鲁国勇1毕志刚2朱荣华3

(1保山市中心血站678000)

(2保山市人民医院感染科678000)

(3保山市隆阳区疾病预防控制中心678000)

【摘要】目的了解某地的HIV/AIDS患者的生存时间，为改善患者的生活质量，延长生存期提供科学依据。方法应用回顾性调查的方法，对本辖区内2168例治疗和随访的HIV/AIDS患者,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析。结果2168例HIV/AIDS患者50%生存率为3.40年，在9年处死亡风险最高，达90%；未治疗病人的生存期平均估计值为2.61年,治疗病人的生存年限平均估计值为4.01年,两组间的生存时间存在着显著差异（X2=186.01,P＜0.05）；男性病人的生存期平均估计值为3.68年,女性病人的生存年限平均估计值为3.62年,两组间的生存时间无显著差异（X2=0.961,P＞0.05）；HIV感染者的生存期平均估计值为3.47年,艾滋病病人的生存年限平均估计值为3.92年,两组间的生存时间存在显著差异（X2=8.282,P＜0.05）；Cox多因素分析，抗病毒治疗是延长生存期的重要因素（X2=19.386,P＜0.05）。结论全面免费抗病毒治疗效果明显,高效逆转录抗病毒治疗(HAVART)是延长艾滋病病人生命、提高生活质量的有效方法。

【关键词】生存HIV/AIDS分析

【中图分类号】R184.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0088-03

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后，其疾病自然史分为急性期、慢性无症状期（多为6～10年）、艾滋病前期和艾滋病(AIDS)期4个阶段。HIV在感染者体内高速复制并持续破坏人体的免疫功能，进而出现CD4+T淋巴细胞逐渐下降，血浆中病毒载量相对稳定和慢慢增加，并出现HIV遗传基因快速的突变等。本病传播迅速，病死率高，目前尚无根本治愈方法。生存分析是肿瘤及其他慢性疾病疗效评价和预后分析的主要方法。它是将观察结局和出现这一结局所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法[1]。

1、资料与方法

1.1资料来源

资料来源于本辖区内艾滋病疫情管理系统（截止2013年4月底），通过对病例信息的筛选，选出确诊时间、随访时间、CD4检测时间、死亡时间确切的2168例病例。

1.2艾滋病的诊断标准

执行《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》中华人民共和国卫生部，2008[

1.3艾滋病的治疗准入标准

按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第2版执行[2]。

1.4对HIV/AIDS患者定期按时随访，资数的统计分析用SPSS17.0统计分析软件。

2、结果

2.1一般情况

男性1396例，女性772例；HIV感染者1264例，艾滋病904例；1627例接受抗病毒治疗，541例未接受抗病毒治疗；死亡609例，存活1559例；最长随访18年，最短为1月。民族、感染途径、样本来源详见表1。

3、讨论

艾滋病的中文全称叫获得性免疫缺陷综合征，它的英文名称缩写为AIDS。艾病是由于感染了艾滋病的病原体（缩写为HIV）而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。艾滋病传播迅速，病死率极高，对全球人民的健康已构成威胁，为全世界关注的热点问题。艾滋病具有较长的潜伏期，从感染HIV到出现临床症状，平均为8-10年，HIV感染者无症状，体表外观等一般比较正常，与常人无异，有很强的传染性。在本次的研究中50%生存率为3.40年;这可能与我区的HIV/AIDS的发现相对较晚有关，对病人的发现相对较晚，有部分病例发现就已经是艾滋病期，错过了最佳治疗时机，影响到了平均生存率。从生存函数图上得知，随着时间的推移，生存率呈现下降趋势，死亡风险呈现上升趋势，在9年处死亡风险最高，达90%，这与艾滋病的生存规律基本相符。随后死亡风险开始下降，在16-17年时段又是一个死亡高峰；这个现象可能与HIV感染的三种临床结局之一有关（典型进展期、快速进展期者、长期存活者又称长期不进展者），长期不进展期能维特健康状态12年以上，并且CD4细胞计数维持正常[6]。

艾滋病到目前为止并不能根治，我们治疗的终极目标就是延长生命并提高生存质量。在此次研究中，治疗组平均生存率为4.01年,50%生存率为3年;未接受抗病毒治疗组平均生存率为2.61年,50%生存率为1年;两组之间的差异存在着显著性（X2=186.01,P＜0.05）。生存率呈下降趋势，从死亡风险图2可以看出，在1-10年的生存期治疗组和未治疗组死亡风险均上升，未治疗组死亡风险高于治疗组，在10年生存期点两组交叉，10年生存期后，治疗组死亡风险高于未治疗组，这种现象可能与长期不进展期病例有关。长期不进展期的病例易在静脉吸毒者的病例中出现[6]，要本次研究对象中，经注射吸毒感染艾滋病的有335例，占总病例的15.45%。

HIV/AIDS患者生存期在性别之间差异并无统计学意义，但是从死亡风险函数图看，女性的死亡风险高于男性，无统计学意义。从病程分组看，感染者组和艾滋病人组两组间的差异有统计学意义（X2=8.282,P＜0.05）。从死亡风险图上，艾滋病人组的死亡风险高于HIV感染者组。通过Cox多因素分析，全面免费抗病毒治疗效果明显,高效逆转录抗病毒治疗(HAVART)是延长艾滋病病人生命、提高生活质量的有效方法。

参考文献

[1]罗胜兰，俞敏.生存分析的方法及应用[J].浙江预防医学杂志,2013,25(5):29.

[2]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2008.

[3]AIndrayan，AKBansal.TheMethodsofSurvivalAnal3，sisforClinicians[J].IndianPediatrics，2010(47)：743-748.

[4]NabarR，KotechaU，PuriRD，eta1.SurvivalAnalysisofDownSyndromeCohortinaTeniaryHealthCareCenterinIndia[J].IndianJPediatr，http：//link.springer.com／article／lO.1007／s12098-012-0836-3/fulhext.html，2012，Jul26.

[5]SuelyRuizGiolo，JoseEduardoKrieger，AlfredoJoseMansur，eta1.SurvivalAnalysisofPatientswithHeartFailure：ImplicationsofTime—VaryingRegress-ionEffectsinModelingMortality[J].PLoSONE，2012，7(6)：e37392.

[6]中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京大学医学出版社.2003:18.