胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的临床疗效

胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的临床疗效

齐国娟赵云田国利李润语王绍金

鸡西市人民医院158100

摘要：目的：选取我院就诊的胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的患者，通过内镜进行临床治疗的效果分析。方法：选取我完自2007至2011年间，我院就诊的100例胃动脉血管畸形消化道出血的患者，将患者分为A与B两组，每组各50例患者。其中A组患者我们使用钛夹止血进行治疗，B组患者采用电凝止血和胃镜下喷洒法治疗。通过对两组患者的治疗效果进行比较。结果：A组患者的止血成功率为90.0%，B组患者的成功率为82.0%。A组患者通过治疗后其复发出血率为6%，而B组患者治疗后复发率为48%。结论：患者的出血程度以及对出血病灶的位置，治疗中采取内镜治疗的方式可以得到准确的确定。通过研究对比表明，钛夹止血法的治疗效果在明显好于电凝止血法和其他药物的治疗。

关键词：胃动静脉血管畸形上消化道出血；内镜治疗；钛夹止血法；电凝止血法

前言

一些患者会经常出现反复性的消化道上的出血现象，并且发病的原因不明，临床上无法准确的对其进行确诊，证明患者的胃动脉血管出现了畸形。此类疾病通过药物等方法进行治疗时，其临床效果不明显，而且临床上以经治愈，其后期患者也会产生复发现象。近些年以来，国内外的相关机构，使用内镜治疗法进行对胃动静脉的消化道的出血，经过治疗后患者的康复率较高，并且其复发率较低。在这其中，使用钛夹止血法与电凝止血法及药物喷洒法的方式进行临床上的治疗效果对比，其具体的研究过程如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年到2011年之间所诊治的100例胃动静脉血管畸形上消化道出血患者，其中男性为55例，而女性为45例，患者的年龄分布为35岁到73岁之间，患者的平均年龄为42岁。选取的100例患者中，全部伴有排呈现出黑褐色血便的情况，并且患者都出殃了突发性的呕吐情况，其呕吐物为咖啡色的胃内容物。医务人员向患者介绍了相关的治疗方法与情况后，将患者进行分组，分组的情况根据患者的自我意愿进行，分为A组与B组。

1.2方法

治疗中所需要的相关器械，其中主要的器械的Olympus胃镜，HX110UP型可旋转式钛夹夹闭器及OlympusHX610135型的金属钛夹。患者的黏膜血管如果产生了活动性的出血情况，并且呈斑片状不断的进行扩张，或是患者胃内存在附着性的血痂，或是产生了轻度的内部溃疡等情况，可以做为对患者的动静脉血管畸形的诊断标准。

患者在进行术前，其脉博＞109次/min，血液收缩压＜12kPa，我们必须对患者进行补液或是输血等相应的处理措施。当患者的生命体征表现稳定后，我们才能进宪内镜的常规插入治疗。其中B组患者的内镜视野较为清洁，我们可以通过使用含去甲肾上腺素09%的氯化钠溶液对其进行反复的清洗。在对患者进行观察的过程中，发现患者出现血管畸形病变后，而且患者还出现出血的情况，那么需要利即进行电凝止血的治疗方式。A组患者在进行治疗时，在医务人员使用内镜进行摊入后，首先需要对患者进行清洗工作，如果在清洗过程中发现与上述相同的情况，那么应该利即运用钛夹推送装置，让钛夹与出血的位置进行两侧的对准，将病灶组织进行钳夹，保证病灶组织与周边组织的止血效果。如果止血效果达不到医务人员的要求，可以进行多枚钛夹的使用。

二、结果

我们将AB两组患者进行比较可知，A组成功进行止血的患者为45例，其术后的成功率为90.0%，而B组成功进行止血的患者为41例，其术后的成功率为82.0%。A组患者治疗完成后的复发出血情况仅有3例，其复发率仅为6%，而B组患者在治疗后，其复发出血的情况有24例，复发率达到48%。两组数据P>.05差异无统计学意义。两组患者的大出血量，我们这里指的是＞800ml，A组患者为12例，而B组患者为15例，占有30%。两组数据P>0.05差异无统计学意义。A组患者中，有18例患者在通过镜下进行观察时，出现了涌血的现象，而32例患者在观察时，产生的渗血的现象，其中涌血现象占比为36%，而渗血现象占比为64%，B组患者中，有16例患者在通过镜下进行观察时，出现了涌血的现象，而34例患者在观察时，产生的渗血的现象，其中涌血现象占比为32%，而渗血现象占比为68%，两组数据P>0.05差异无统计学意义。其中A组患者中，有3例为多发病灶，点总比的6%，B组中有1例患者为多发病灶，占总比的2%，两组数据P>005差异无统计学意义。

三、讨论

患者产生上消化道的出血情况，其主要的原因上由于胃动静脉的血管畸形所引起的。由于治疗过程中，对患者使用药物等相关的治疗方式，对于患者的病症不能很好的进行对症治疗，并且治疗后患者所产生的复发率较高。在这种情况下，对患者进行内镜治疗的手段，是现在对此类疾病的进行临床治疗的最佳手段。

临床上通过内镜的使用，对患者的消化道病变位置根据其特征进行直接的观察，医务人员根据此能够结合患者的临床表现，对患者的病情情阅进行评估，并且在临床中使用胃境治疗方法，其优点明显，首先其无创伤性特点，其次是其高敏感性特点，这些都是在临床治疗中容易被患者所接受的最优治疗方式。

临床上进行胃动静脉血管畸形出血的传统治疗方式，其主要的临床治疗方法是通过风险较高的手术进行对患者的临床诊治。现在一些医院也开始使用，激光、微波及电凝等相关的内镜治疗方式，但是这种方式虽然相较于手术来讲风险较小，但是其在术中的出血率仍然存在偏高的现象。

近些年以来，通过使用内镜下金属钛夹的止血法，其应用时止血率较高，而且患者的术后的复发率较低，这些优点以经得到相关的医务人员与患者的认可，并且在临床上得到了广泛的应用。因此，在对患者进行胃动静脉血管畸形上消化道出血的临床治疗时，医务人员应该首先选择使用胃镜检查，其次为了对患者的止血成功率进行提升，应该使用金属钛夹的这种止血方式，对患者进行安全且有效的临床治疗方案。

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