股骨颈骨折的护理体会华臖

股骨颈骨折的护理体会华臖

华臖

华臖（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２００－０１【关键词】股骨颈；骨折；护理老年人由于骨质疏松，稍有不慎跌倒极易引发股骨颈骨折。随着社会的老龄化，股骨颈骨折是老年人骨折的常见病，由于老年人体质弱，卧床制动给患者带来许多不良影响，而且股骨颈的供血相对不足，骨折愈合缓慢，住院时间长，易感染及发生并发症，我院骨伤科对此类患者实行全面的综合性治疗护理，收到了良好的效果，现介绍如下。１临床资料我院自２０１３年１月～２０１４年１２月共收治股骨颈骨折患者４０例，其中男１４例，女２６例，年龄最小４７岁，最大９２岁，行人工全髋关节置换术８例，骨牵引术２０例，内固定术１２例，住院时间１２～５８天，平均３５天，４０例患者均无褥疮及肺部感染发生，患者治愈出院。１．２骨折部位分型及治疗方法头下型骨折２５例、经颈型骨折３３例、基底部骨折２８例。患者入院后即给予患肢皮牵引、骨牵引。其中５９例经牵引、抗感染、止血、脱水治疗３～７天后行切开复位空心钉内固定，行股骨头置换６例，保守治疗２１例，本组病人住院时间最短１０天，最长３５天。１．３治疗结果患者出院后随访２年，其中８４例患者骨折愈合或基本愈合，关节活动基本正常，生活能够自理。１例因糖尿病并发症生活不能自理，１例因心脏病发作死亡。２护理２．１做好心理护理使患者主动配合治疗及护理，股骨颈骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难以接受，容易产生焦虑，忧郁厌世，表现恐惧，多疑多虑，因骨折疼痛，活动不便，生活不能自理而对治疗失去信心，少部分患者不配合治疗护理。护理人员应细心观察，主动接近，多关心，问寒问暖，解除患者痛苦，做好生活护理，视患者如亲人，了解思想动态，做细致的思想工作，耐心解释牵引治疗的好处，另一方面多与患者的亲属沟通联系，争取家人的配合，共同关心患者，使患者感到家庭温暖和医务人员的关爱，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理工作。２．２做好下肢骨牵引的护理患者应仰卧抬高床尾１５°～３０°，患肢需保持外展中立位，保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致，保持针眼处清洁，可用７５％酒精滴入，每日１～２次，以防感染。在牵引期间鼓励患者进行活动，锻炼患肢，要积极进行骨四头肌收缩活动及关节功能锻炼，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。人工关节置换术后按骨科一般护理常规术后护理，抬高患肢，注意观察肢端血循环情况，并防止人工关节脱位。要加强饮食营养，给予高蛋白、高热量、高维生素等含钙质的食物，促进骨痂生长，增强体质，争取早日治愈。２．３加强并发症的护理（１）合并肺部感染：对于长期卧床患者，鼓励病人利用牵引床上的拉手坐起或取半靠位，以增加活动量。协助病人定期翻身叩背，每２ｈ翻身叩背１次。扶起病人，从背部下方开始向上叩，叩出振动感，嘱病人深呼吸，用力咳出痰液。

如分泌物多且粘稠，难以咳出时，鼓励病人多饮水，以稀释痰液，必要时用超声雾化吸入每日２次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。（２）合并高血压：密切观察病人血压的变化，每６小时测量血压１次，若有头晕或不适及时测量。用降压药使血压维持在稳定水平，及时去除精神紧张、疼痛、睡眠差等诱发血压升高的因素。（３）合并糖尿病：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏高，因此要控制饮食。伤后１周内每日至少测血糖１次，应用胰岛素治疗时剂量要准确。由于糖尿病病人机体抵抗力低，切口愈合慢易感染，应特别注意口腔卫生和皮肤卫生。每日饭后用生理盐水漱口，保持床铺整洁、干燥，防止褥疮形成。（４）合并脑梗死：要特别注意病人的安全，防止坠床跌伤。避免突然呼唤病入，以免分散注意力。协助病人翻身，鼓励病人用健侧肢体从事自我照顾的日常活动，教会家属协助病人锻炼方法与注意事项。２．４预防并发症的护理（１）预防下肢静脉血栓形成：静脉穿刺时尽量避免在患肢及同一静脉上反复穿刺；口服小剂阿斯匹林加强抗凝；指导患者早期做股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，穿弹力袜，避免膝下垫枕头，并帮助按摩患肢；如已发生血栓形成，避免患肢活动，禁忌做按摩、理疗，以免血栓脱落阻塞其它器官。（２）预防泌尿系感染：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理。对留置尿管的患者，每日用０．１％新洁尔灭棉球消毒尿道口两次，每日更换尿管１次。

鼓励病人多饮水，每日２０００～３０００毫升，尿量保持在１５００毫升以上，以达到生理冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染和结石。（３）预防褥疮：老年人皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟易发生褥疮。预防褥疮：减轻局部受压，使用气垫，经常变换体位，２小时１次，翻身时向健侧翻５～１０度，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕放于腿下并支持背部，教会病人自主翻身法，病人以头枕部，双肘部离开床面［１］；促进局部血液循环，穿“丁”字鞋者，足跟部及骶尾部用５０％酒精按摩每日２次并垫上海绵垫；减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。病人大小便后及时擦洗，并用温开水清洗会阴部。创面用ＭＦ理疗４０分钟，每日２次。本组发生褥疮５例，经积极处理后痊愈。２．５功能锻炼对预防并发症的发生及促进病人康复非常重要。（１）术后回病房平卧，患足穿“丁”字鞋，患肢抬高呈外展位。麻醉清醒后，即指导病人做股四头肌等长收缩，促进静脉回流减轻患肢水肿。（２）术后第２天，指导病人做健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征发生；指导病人做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬。（３）１个月至半年内，指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼。１个月后，嘱病人拄双拐进行免负重锻炼，４个月后经Ｘ线检查骨折完全愈合后，可扶单拐轻度负重锻炼，但防止患肢压力过大；半年后可弃拐行走，但不能过度负重及进行重体力劳动。２．６出院指导病人出院时，主管护师向病人讲清注意事项。术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时要平卧，不要侧卧，必要时穿“丁”字鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。向病人家属讲清放枕头的目的，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾米皮等含钙高的食品；多到户外晒太阳，以防因维生素Ｄ缺乏，不利于钙的吸收和骨折愈合，必要时每１～２个月给病人注射一针ＶＤ１５００～３０００单位。多吃蔬菜、水果，喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。４体会对股骨颈骨折患者要实施全面的综合性治疗护理，注意进行早期康复训练减少肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松，避免长期卧床带来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深部静脉血栓形成等并发症，促进康复，减少住院时间及卧床时间。所以护理人员要热情，视患者如亲人，多巡视，观察要细心。做好心理护理，加强患者战胜疾病的信心。做好基础护理，预防并发症发生有利于骨折有效的治愈。做好下肢牵引的护理，患肢稍外展，不外旋中立位，患者仰卧，鼓励患者早进行活动，积极进行股四头肌收缩活动及关节功能锻炼，保持患肢的正确牵引是保证股骨颈骨折愈合的有效方法，人工关节置换术后要抬高患肢，注意观察肢端血液循环情况，并注意防止人工关节脱位，使患者早日治愈出院。

参考文献［１］易祖玲，孙芸．１１例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（４）：１３．［２］孙蕴君，王雅屏．老年股骨颈骨折的原因分析及预防．中华护理杂志，１９９５，３０（１）：１５．［３］孙本修．骨关节病康复学．北京：中国矿业大学出版社，１９８９，１６４．［４］陈维英，主编．基础护理学［Ｍ］．南京江苏科学技术出版社，１９９８：９７．［５］霍建珊，陈妙霞，罗春晓，等．腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（４）：２５．