经输尿管镜腔内两种碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较

经输尿管镜腔内两种碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较

冷松柏1周小龙1黄翠林1曾传邦1吴金华1饶

冷松柏1周小龙1黄翠林1曾传邦1吴金华1饶欣2郭称明1黄娇1林燕秋1(1赣南医学院江西赣州341000；2赣州市人民医院骨科江西赣州341000)

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0206-02

【摘要】目的探讨经输尿管镜腔内钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效比较。方法回顾性分析患有输尿管中下段结石187例患者，其中采用钬激光碎石术治疗95例，采用气压弹道碎石术治疗92例。比较两种碎石术的术中失血量，术后并发症的发生率，平均手术时间，一期结石清除率，平均住院时间。结果经输尿管镜腔内钬激光碎石组患者平均手术时间、平均结石处理时间，一期结石清除率等指标均优于气压弹道组。结论运用钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石手术时间短，结石清除率高，具有较高的有效性和安全性。值得临床推广。

【关键词】输尿管中下段结石输尿管镜气压弹道钬激光

输尿管结石是泌尿系统的多发病。目前治疗输尿管结石的方法诸多，其中经输尿管镜腔内碎石是运用于临床最有效方法，具有碎石成功率高、创伤小、恢复快等优点。现对我院采用的两种方式行经输尿管镜腔内碎石治疗187例输尿管中下段结石患者的临床资料进行分析，其疗效进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

输尿管结石患者共187例，平均年龄43．2岁(24-59岁)。所有患者均行KUB、B超检查等明确诊断。其中138例是单侧输尿管结石，49例是双侧输尿管结石，3例单侧多处结石,平均结石直径1.2～3.3cm。187例患者均为I期手术，术后第一天复查腹部X线平片，无结石残留为结石完全清除。钬激光碎石组患者95例（其中伴有息肉或肉芽组织包裹结石患者78例），气压弹道碎石组患者92例（其中伴有息肉或肉芽组织包裹结石患者67例）。

1.2手术方法

手术体位采用截石体位，行硬膜外麻醉。在输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，用F3～5导管或斑马导丝引导下采用旋转侧入法将输尿管镜放置入输尿管腔内，用水压(灌注压6～15kPa)扩大输尿管口，在直视下将输尿管镜推至结石下方，减少灌注泵进水速度，观察结石的大小、周围是否存在息肉等情况，拨除导管，行钬激光或气压弹导碎石。手术结束前均放置双“J”管引流并保留导尿管，双“J”管术后4～24周后拨除。

1.3统计方法

采用统计软件SPSS统计学分析，p<0.05有统计学意义。

2结果

钬碎激光碎石组患者的术后并发症包括术后发热3例，输尿管损伤1例。气压弹道碎石组患者的并发症包括术后发热3例，术后出血1例。钬激光碎石组和气压弹道组的平均手术时间，平均结石处理时间，一期结石清除率，两组患者的平均出血量，术后并发症发生率比较（见表1）。对于被息肉或肉芽组织包裹的输尿管中下段结石，钬激光碎石组和气压弹道组的平均手术时间，平均结石处理时间，一期结石清除率效果比较（见表2）。

表1经输尿管腔内钬激光碎石与气压弹道碎石效果比较（x±s）

表2两种碎石术治疗对伴有息肉或肉芽组织包裹的结石效果比较（x±s）

3讨论

3.1两种碎石方法在碎石的机理上者完全不一样，气压弹道碎石术是通过压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体冲击碎石杆。钬激光是一种脉冲式的固体激光，能产生很强的冲击波，结石受到冲击波的作用被破坏而粉碎[1]。（1）钬激光产生的冲击波弱，振幅小，与气压弹道碎石相比，结石移位小，碎石的成功率较高。两组碎石成功率分别为98.2%、87.5%，P＜0.01，有显著性差异；而覃斌等[2]发现两组结石的排净率分别为98.69%和94.15%，两者有显著性差异。（2）由于其瞬间能量高，可粉碎各种成分和密度的结石。本次研究两组手术时间分别为50±16．2min、70±13.5min，P＜0.01，两组结石处理时间分别为35.9±8.5min、55．6±10.6min，P＜0.01，有显著性差异。

3.2此外，钬激光还可以对软组织具有汽化、切割[3]和止血等功能，对输尿管腔内出血、息肉、狭窄可同时处理。而影响内镜手术对输尿管结石清除率及手术时间的因素主要有结石合并有息肉、肉芽组织包裹以及合并内出血，其中最主要的因素是结石合并息肉及肉芽组织包裹，国内外多有报道，国内翟文功等[4]报告其发病率为16%。对于合并有息肉或肉芽组织的结石，可用高能量钬激光先将大部分息肉烧灼，暴露结石后再行碎石。依本次临床资料研究，对于145例输尿管中下段伴有息肉或肉芽组织包裹的结石患者来说，运用钬激光及气压弹道治疗1期结石清除率为96．3％，75.5％。P＜0.01，有显著性差异。对于息肉或肉芽组织包裹的结石，本次研究两组手术时间分别为55±13.2min、83±13.7min，P＜0.01，两组结石处理时间分别为40.9±7.4min、71.6±9.9min，P＜0.01，有显著性差异；所以钬激光尤其适用泌尿外科内镜手术[5]。

总之，经输尿管镜钬激光碎石术的碎石成功率及结石排净率明显高于气压弹道碎石术，尤其对于被息肉或肉芽组织包裹的输尿管中下段结石，效果更为明显，值得临床推广。

参考文献

[1]肖俊王建宁,吴斌,诸禹平,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石.中国微创外科杂志,2009，9(4):350-351.

[2]覃斌、黄向华、李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）.2012，2（6）：38-41.

[3]王仙友，张忠，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例.现代中西医结合杂志.2008，17(15)：2288-2289.

[4]翟文功，等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉45例临床分析.中国当代医药,2011，18(5):184-185.

[5]SoferM,WattersonJD,WollinTA,etal.Holmium:YAGlaserlithottipsyforupperurinarytractcalculiin598patients[J].JUrol,2002，167(1):31-34.