糖尿病肾病中医辨证治疗

糖尿病肾病中医辨证治疗

关革新

关革新（哈尔滨一品丹保健品有限公司150000）

【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。目的：讨论糖尿病肾病中医辨证治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并辨证治疗。结论：在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。

【关键词】糖尿病肾病中医辨证治疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，可以同时合并氮质血症，病情继续恶化发展为尿毒症。

糖尿病病人全世界约有1.5亿，我国约有2000万，其中I型占10%，Ⅱ型占90%。I型患者中有35%发生糖尿病肾病，而Ⅱ型有约25%发生。DN是终末期肾脏病(ESRD)的主要病因之一。据估计，糖尿病死于肾衰者约占10%～15%，已成为严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病。糖尿病肾病男性多于女性，男女之比为1.7：1。

糖尿病肾病的病因与遗传易感因素和糖代谢异常有关，为糖尿病全身性微血管病变的一部分。传统病理分型为弥漫型、结节型和渗出型，其中以弥漫型多见。

糖尿病肾病依据其不同病变阶段分别属中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。

(一)辨证纲目

在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。

1.燥热阴虚

烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，舌尖边红，少苔，脉细数。此型多见于糖尿病肾脏改变工期，即功能亢进期，特征为肾脏增大和肾小球高滤过以及Ⅱ期即肾小球结构改变期。特征为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。

2.气阴亏虚

口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软。舌瘦暗红，少苔，脉细数。此型相当于早期糖尿病肾病期，即微量蛋白尿期。特征：尿微量白蛋白排泄率(UAE)在20～200μg/min；也可见部分临床糖尿病肾病期的患者，其特征是持续出现蛋白尿，UAE>200μg/min。

3.脾肾气(阳)虚

小便频数或清长，浑浊如脂膏，面色咣白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿。舌淡胖，苔白黄相间，脉细带滑。此型多见于临床糖尿病肾病期，即持续蛋白尿期。特征：出现进行性的临床蛋白尿(UAE>200/μg/min，或尿蛋白>0.5g/24h)，水肿，高血压，肾小球摅过率(GFR)下降(70～100ml/min)，或出现肾病综合征。组织学上为肾小球硬化，甚至部分关闭。

4.阳衰湿浊瘀阻

神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐，头晕目眩，面色黧黑或咣白，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿闭，腰酸膝软，浮肿阳痿。舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。此型相当于糖尿病肾病终末期，即尿毒症期。特征：水肿、高血压均趋恶化。尿蛋白较前减少，氮质潴留，GFR呈持续下降趋势(<10ml/min)，严重时为0ml/min。

(二)审因论治

中医辨证治疗以气阴两虚为优，而阴阳两虚证则疗效次之，一旦病情发展，气阴两虚向阴阳两虚演变，则疗效较差。因此中医治疗的立足点应放在早期糖尿病肾病，才能防生变证，取得较佳的疗效。

1.燥热阴虚

治法：养阴清热润燥。白虎人参汤加味。

石膏15g，知母15g，太子参15g，沙参15g，麦门冬12g，生地黄12g，玄参15g，玉竹12g，天花粉15g，桃仁10g，毛冬青15g，大黄6g，每日1剂，水煎服。

若口苦、大便干结者，大黄用量加至10g，再加黄芩15g、厚朴12g，以增加清热解毒之力；胃纳差，舌苔厚腻者，加苍术12g、藿香12g、薏苡仁18g，以健脾除湿，芳香化浊。

2.气阴亏虚

治法：益气养阴。生脉散合六味地黄汤加减。太子参18g，生地黄15g，山茱萸12g，山药15g，丹参15g，桃仁10g，黄精15g，金樱子15g，玄参15g，覆盆子15g，每日1剂，水煎服。

若乏力明显者，加黄芪15g加强益气之力；腰膝酸痛者可加杜仲15g、桑寄生15g以补肾壮腰；夜尿频多表现突出者，可加益智仁15g、乌药12g以暖肾固精缩尿；口干甚者可加天花粉15g、葛根15g以清热生津止渴。

3.脾肾气(阳)虚

治法：健脾温肾渗湿。金匮肾气丸加减。熟附子12g，肉桂2g，山茱萸12g，山药15g，黄芪15g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，石韦15g，桃仁10g，益母草15g。每日1剂，水煎服。

若大便溏泄者，加炒扁豆15g，炒薏苡仁15g以益气健脾止泻；失眠者，加柏子仁12g，炒枣仁15g以养心安神；全身窜痛者，用鸡血藤30g，蜈蚣2条以通络活血；胸痹者，用丹参18g，降香12g以理气活血，通络止痛。

4.阳衰湿浊瘀阻

治法：滋肾助阳，降浊化瘀。真武汤合二陈汤加减。熟附子12g，白术12g，茯苓20g，淫羊藿15g，陈皮6g，法半夏12g，大黄6g，桃仁10g，泽泻15g，何首乌15g，益母草15g，肉桂2g。每日1剂，水煎服。

若肾气虚衰，阳不化气，水湿停聚，四肢肿甚，按之凹陷不起，心悸，头晕者，加白术15g、生姜15g以化气利水。若浊阴不降而见神佬神昏，思睡，恶心，甚至口中有尿味者，加枳实12g、石菖蒲10g以理气止呕。若瘀象较甚，肌肤甲错，面色黧黑者，加大黄6g、红花6g、地龙12g、丹参15g以活血化瘀。若见喘促，汗出，脉虚浮而散，上盛下虚，水邪射肺之证者，可加人参10g(另煎兑入)、蛤蚧1对、五味子15g以补肾纳气。若少尿，可加车前子15g、茯苓15g、益母草15g、大腹皮12g以活血利尿。若呕恶不能食者，加鲜生姜汁15g、鸡内金15g、砂仁6g，法半夏10g以开胃止呕。若皮肤瘙痒，可加地肤子12g、蝉蜕6g以祛风止痒。若肌酐、尿素氮增高者，可用中药灌肠治疗促进毒素排出。糖尿病肾病发展到本期，病情严重多变，常须配合西药予降压、利尿、抗感染等。必要时须进行血液透析或腹膜透析治疗。

参考文献

[1]李春亮.张明柱.从“淤”论治2型糖尿病肾病机理及疗效观察[J].时珍国医国药.2007年07期.

[2]吕贵德.辨证论治糖尿病肾病38例疗效观察[J].河北中医;2002年02期.