盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷中毒10例体会

盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷中毒10例体会

雷罗春王旭良郑炜杨万春

雷罗春王旭良郑炜杨万春

（新疆哈密红星医院重症医学科839000）

【摘要】急性有机磷中毒（AOPP）亦是医院最常见的急危重症[1]，其病情凶险，转归复杂，必须及时抢救。新型抗胆碱药物—盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品，起效快，病程短，治愈率高，用药次数和总量少，简便易行，毒副作用少、轻，安全可靠。盐酸戊乙奎醚对心脏(肌受体)无明显直接作用，一般对心率无明显影响，是否“阿托品化”是以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状来判断“阿托品化”。

【关键词】盐酸戊乙奎醚重度有机磷中毒救治体会

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0305-01

有机磷农药是目前使用最多的一种农药。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，主要用于防治害虫，多由于误服、自杀和喷洒者操作不当发生中毒。有机磷杀虫剂具有毒力大、用量小和杀虫广谱的特点对人畜较易引起中毒。急性有机磷中毒（AOPP）亦是医院最常见的急危重症，其病情凶险，转归复杂，必须及时抢救。在我国每年有机磷农药中毒病人占中毒病人的80%-90%。目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法）[2]。医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握。由于阿托品用法与用量不适当，导致死亡者高达67.8%。现在有一种新型抗胆碱药物—盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品后，起效快，病程短，治愈率高，用药次数和总量少[3]，简便易行，毒副作用少、轻，安全可靠。现将我院重症医学科收治10例急性中、重度有机磷中毒患者抢救体会报告如下：

一、临床资料

乐果中毒2例、敌敌畏中毒6例、含有机磷的混合农药中毒2例。男性2例，女性8例。最大50岁，最小24岁，均为自服，量大于200毫升，均为急性中、重度有机磷中毒。由急诊科洗胃抢救后转入ICU。查体：全身皮肤湿冷大汗、轻度肌颤，瞳孔小于0.3厘米，心率50-70次/分，血压80/50mmHg，体温不升，呼之不应，口吐白沫，深度昏迷，双肺布满湿罗音，胆碱质酶活性小于200。

二、抢救经过

1）中度：立即静注2-4mg盐酸戊乙奎醚，静点氯解磷定2g，补充大量液体，复查检测胆碱质酶活性，不到70%，可重复给药一次，1-2mg。

根据病情观察不定时间的给予长托宁2mg静注

2）重度：立即静注4-6mg盐酸戊乙奎醚，静点氯解磷定2-5g。补充大量液体、吸氧，呼吸困难行气管插管保持呼吸道通常。检测血氧饱和度、检测胆碱质酶活性，不到70%，可重复2-4mg，性，还不到70%，再给药一次1-2mg。血压过低可持续磅入升压药物维持血压。根据病情观察不定时间的给予长托宁2mg静注。

3）注意：在使用盐酸戊乙奎醚（长托宁）时严格掌握一个原则：减量不减时、减时不减量。以免发生阿托品反跳或中间综合症。

附表：药物的用法与用量：

三、结果

10例重症有机磷中毒患者；一例女性患者自服大量DDV中毒后，抢救成功，一月后在四川华西医院死于并发症-脓胸。另一例男性患者自服大量含有机磷的混合农药中毒后，积极抢救。患者有吸毒史，家属放弃抢救，最后死于多脏器功能衰竭。其余8例十天左右出院，电话回访，预后良好，无任何不适。

四、讨论

1、重症有机磷中毒必须在急诊科要及时、正确、彻底、有效的洗胃后才是抢救成功的关键。洗胃的标准：洗出液的颜色与灌入液一致，无食物残渣、无特殊气味。

2、重症有机磷中毒必须是在急诊科早期、足量、应用阿托品达到“阿托品化”后到达重症监护室，反复、联合应用解毒剂后才是抢救的核心。

3、盐酸戊乙奎醚对心脏(肌受体)无明显直接作用，一般对心率无明显影响，但当心率出现异常时可通过心血管中枢M1和M3受体双向调节。是心率逐渐恢复正常，而不会象应用阿托品那样后很快出现心动过速。

4、当采用本品救治有机磷毒物（农药）中毒时不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状来判断“阿托品化”。

5、此药抗胆碱作用强，持续作用时间长。应用与一般疾病时，用药剂量不宜过大。用药时间不宜过短，一般一天1-2次。但用于抗休克等可酌情加大用量（1.0-1.5mg/次）。

6、最为重视的是要预防重症有机磷中毒的反跳和中间中间综合征的发生率。因此在治疗过程中阿托品减量要适当不应过急，不要过早进食。

7、此药是有机磷中毒的抗毒治疗，但还须根据病情采取相应的综合治疗。

借助辅助呼吸维持呼吸功能。保持病人安静和控制惊厥。维持水、电解质和酸碱平衡。加强护理和防止感染。合理应用血液灌流和血液透析。

8、优点：起效快，病程短，治愈率高。用药次数和总量少，简便易行。毒副作用少、轻，安全可靠。经济方便，值得进一步临床推广[4]。

参考文献：

[1]《中华内科杂志》（1990.29：120-121）.

[2]张文武主编《急诊内科学》，北京：人民卫生出版社，2000：496.

[3]曾繁忠主编急性中毒的现代救治北京：中国科学技术出版社，1996：80.

[4]王旭良《中国急救医学》中国急救医学杂志社2006.6.30p101.