刘娟张育新（青海省果洛州人民医院青海果洛814000）
【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0111-01
结合型腹膜炎发病率近几年有上升趋势，我院就2例结合型腹膜炎误诊为阑尾炎而行手术治疗，现将误诊原因分析如下。
临床资料
均为男性，一例年龄27岁，另一例24岁，主诉：转移性右下腹疼痛、腹胀、伴恶心、呕吐、低热，2例患者均按急性阑尾炎收住院。例1，入院T37.2℃，血压100mmHg/60mmHg,WHC10.7×109/L,RBC5.72×109/L。L0.37,N0.63,查体：腹平坦软，右下腹麦点式压痛（﹢），反跳痛（±），未触及包块，腹部B超未发现异常。例2，入院T36.8℃,血压90mmHg/60mmHg,WBC11.6×109/L,RBC4.38×109/L,L0.38,N0.62,腹部B超提示：腹腔气体反射明显，盆腔少量积液，心电图大致正常。查体：右下腹部压痛明显，腹膜刺激征阳性，麦式点压痛（﹢），腰大肌试验（﹢），以上2例均诊断急性阑尾炎进行手术治疗。手术方法：进入腹腔后见有少量渗出液，呈淡黄色，全腹腔肠管及网膜上有大量不等的结节，伴痉挛，肠广泛粘连，右下腹部未发现其他异常，回盲部及阑尾炎轻度炎症改变，予以温盐水纱布贴敷数分钟后腹腔内放入低分子右旋糖酐20mL、地塞米松10mg、异烟肼0.6g，依次观腹，术后给予抗痨、支持治疗一周，病情好转出院。
讨论
结合型腹膜炎是由结核杆菌感染所致的慢性疾病，临床上分渗出型和粘连型，因慢性炎性渗出液刺激腹膜造成腹部疼痛，疼痛特点虽不明确，但肠结核病变85%发生在回盲部，结核菌最先侵入淋巴组织，而回盲部的淋巴组织最为丰富[1]，临床检查中可发现WBC与RBC血象变化不明显，而淋巴组织则相对比较高。而阑尾炎血象化验可见WBC一般都比较高，淋巴细胞则偏低。以上2例病人病史及体征酷似急性阑尾炎的症状，因基层医生经验不足，诊断手段欠缺，故造成误诊，好在术中及时发现、诊断明确，术后能对症治疗，病人恢复，希望基层医院同行引以为戒。
参考文献
[1]丁磊，赵希学.误诊阑尾炎手术13例原因分析.中华临床新进展，1999，3（2）：162.
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