以微创介入为主配合理疗治疗腰椎间盘突出的临床研究

以微创介入为主配合理疗治疗腰椎间盘突出的临床研究

陈建铭

陈建铭（广西灵山县人民医院广西灵山535400）

【摘要】本文通过探讨C型臂X光机引导对腰椎间盘突出（LDH）以微创介入为主配合理疗治疗的初步经验及其疗效和安全性，拓展腰椎间盘突出微创介入配合理疗治疗方法，提高微创介入配合理疗治疗腰椎间盘突出水平。得出结论：以微创介入为主配合理疗在治疗腰椎间盘突出症方面具有协同作用。

【关键词】腰椎间盘突出经皮激光椎间盘汽化减压术臭氧胶原酶理疗介入C型臂X光机引导

腰椎间盘突出症（LDH）是引起腰背痛及下肢疼痛、麻木、发凉等症状的主要病因，临床常见多节段突出，但以第4-5腰椎最多见［1］。我科从09年5月——12年6月联合用上述方法治疗腰椎间盘突出症120例效果明显，现报告如下：

1资料与方法

1.1入组标准经保守治疗无效的腰椎间盘突出症（突出型）患者120例，随机分为A组和B组。其中A组60例;B组60例。两组患者性别、年龄、病理分型、病程时间、突出间隙、突出类型、临床表现大致相近,无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2分组120例患者，随机分为两组，A组60例：臭氧联合胶原酶注射组，B组60例：A组治疗基础上先进行PLDD再配合针炙、中频、蜡疗治疗。

1.3操作方法

1.3.1A组病人俯卧位,严格按手术无菌操作要求,消毒铺巾,局部麻醉,C型臂X光机，臭氧治疗工作站。在X光监测导引下,将穿刺针设计角度经”安全三角”向病变椎间盘内刺入,确定到位后进行治疗,用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12mL,间隔30min后于突出物注入胶原酶600U,拔针局部按压，观察病人无特殊不适,安返病房。嘱患者俯卧位8小时，绝对卧床60小时。一周内以卧床休息为主，1个月内禁止剧烈活动。

1.3.2B组(1)病人俯卧位,严格按手术无菌操作要求,消毒铺巾,局部麻醉,在C形臂X光机引导下采用激光汽化减压治疗机18G穿刺针(德国塞拉姆CeralasD15型)经“安全三角”向病变椎间盘刺入至髓核区,确定到位后进行治疗,由穿刺针插入400μm光导纤维,用单个脉冲激光汽化髓核,以每个椎间盘总能量1500～1800J切割、汽化,同时再向椎间盘内用注射器注入注入50～60μg/mL的臭氧8～12mL,间隔30min后注入胶原酶600U,拔针局部按压，观察病人无特殊不适,安返病房。嘱患者俯卧位8小时，绝对卧床60小时。一周内以卧床休息为主，1个月内禁止剧烈活动。

(2)针炙治疗的方法：①穴位处方：腰椎间盘突出症的针灸治疗取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，7次为1个疗程。

(3)蜡疗的操作方法：选用医用蜡，置于XVY-1型恒温蜡疗仪内加热80度溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30×40CM大方盘内，方盘内铺1块稍大面积保鲜膜，厚度为2CM，待蜡表面形成固体状态后，将针灸针拔出片刻后，双手托平蜡块敷于病人腰痛背部处(被开手术口)，外用被子加盖保温，每次敷30分钟，病人感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，检查有无烫伤，并继续保温，避免受风、受凉。

(4)中频治疗方法：采用北京休健科技发展有限公司生产的T-999-I型高级电脑中频治疗仪，根据患者情况选择相应大小面积电极板对置于腰部两侧，避开皮肤有破损处，两极之间应有一定距离，不要碰到一起以免引起短路。处方波形为方波、指数波、三角波交替进行，工作幅度为连续运行，间歇加载，剂量以患者的耐受量为准，每天上午8AM和下午4PM为治疗时间，每次30分钟，连续治疗7天。

1.4疗效评定标准：采用VAS评分法和改良Macnab疗效评定标准对两组患者治疗效果进行评定。

1.5统计学处理所有数据用SPSS10.0软件处理。计量资料用均数±标准差（-x±S）表示，采用成对资料t检验，分率比较采用x2检验。P<0.05为差别有统计学意义,P<0.01为差别有高度的统计学意义。

2结果

见表1、2。

*与A组对照P>0.05

表1手术前后各期VAS分值变化情况（n=120,-x±S）

*，**与术前相比P<0.05，P<0.01；同时期两组相比▲，▲▲P<0.05，P<0.01

表2术后改良Macnab疗效评定法评定结果（n=120）

同时期两组相比▲P<0.05。

3讨论

激光汽化减压术的原理是将光纤置入椎间盘内，输入高能激光，把椎间盘烧灼、汽化、抽吸，从而达到降低椎间盘内压力的目的，减轻突出的椎间盘对硬膜囊和神经根的压迫，缓解症状；臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。胶原酶化学溶解术原理的将胶原酶直接注入椎间盘或突出物内，溶解椎间盘的胶原纤维，最终缓解症状。术后配合针炙、中频、蜡疗治等其他物理治疗,对术后腰腿痛及并发椎管外软组织损害性疼痛病人减轻神经根水肿及粘连，达到镇痛的目的,实现迅速减轻患者根性神经痛症状。

本研究中,实现对腰椎间盘突出症的多模式治疗[2]，效果明显，并发症低，优势互补，从而达到事半功倍之疗效，值得推广。

参考文献

[1]张连玉.腰椎间盘突出症的康复.中国社区医师杂志,2005，21(280):40.

[2]郝凯臻，唐杰.腰椎间盘突出症132例综合治疗分析.中国基层医药，2008，15：120.