中医治疗心厥

中医治疗心厥

张东军

张东军(黑龙江中医药大学150040)

【摘要】目的讨论中医治疗心厥。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论本病多因严重心脏疾病，如厥心痛、心动悸等，病变发作过于严重，致心脏无力以应，心阳虚衰，搏血及运血无力，心脏、脑神、四肢不能得到心阳心血的温煦充养，而阳气外泄，发为心厥。临床以面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，血压降低，晕厥或神昏为主要辨证要点。本病为心阳衰脱、脑神失主之重危病，必须抢救及时，以防危及生命。

【关键词】中医治疗心厥

心厥是由于心脏的严重病变，以致心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现的心病及脑的厥病类疾病。

本病相当于西医学所说的心源性休克及昏厥。

[诊断]

1.本病多有严重心脏病史。

2.临床表现有心悸、心痛、晕厥甚至昏迷，或有抽搐等症。

3.面色苍白或紫暗，四肢厥冷，或有大汗淋漓，脉微或结、代、促，甚或无脉。血压急骤下降，收缩压<85mmHg，尿少或无。皮肤指压苍白恢复时间>3秒。

4.可有心界扩大、病理性杂音、心律失常等体征。心电图、超声心动图、X线及血清酶学检查等，有助于明确诊断。

5.当厥心痛、胸痹、心衰、心瘅等病出现肢厥脉微，血压显著降低，晕厥或昏迷时，应同时诊断心厥。

[鉴别诊断]

气[郁]厥、风厥、血[脉]厥、痰厥。

[辨证要点]

本病多因严重心脏疾病，如厥心痛、心动悸等，病变发作过于严重，致心脏无力以应，心阳虚衰，搏血及运血无力，心脏、脑神、四肢不能得到心阳心血的温煦充养，而阳气外泄，发为心厥。临床以面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，血压降低，晕厥或神昏为主要辨证要点。本病为心阳衰脱、脑神失主之重危病，必须抢救及时，以防危及生命。

[治疗]

(一)现代治疗

1.病人平卧，不用枕头，气急不能平卧时可采取半卧位，任意保暖和安静，尽量减少搬运。

2.氧气吸入：鼻导管或面罩给氧。

3?应尽早进行输液和给药，对症治疗包括镇静、镇痛，纠正低氧血症、维持血压，抗心律失常、补充血容量及应用血管活性药物，多巴胺等方药的应用。

4.积极治疗胸痹，厥心痛、心衰等原发病。

(二)辨证治疗

1.心虚阳脱证

证候：面白肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，心悸，晕厥或昏迷，脉微，血压显著降低。

治法：回阳固脱。

方药：参附汤加味：红参10～30克，制附子(先煎)10～30克，桃仁10克，红花8克，干姜10克，枣皮10克，炙甘草5克。

加减：

冷汗不止者：加龙骨、牡蛎各30克。

2.阴竭阳脱证

证候：身热肢冷，汗出如油或大汗淋漓，躁扰不安，气喘息微，皮肤干涩，心音微弱，血压下降，脉微而数或结或促。

治法：固阴回阳。

方药：生脉散合参附汤加减，红参10～30克，麦冬30克，五味子10克，干姜10~30克，制附子10～30克(先煎)。

加减：

唇面指端紫绀：丹参、赤芍各15克。红花、川芎各10克。

3.痰蒙心窍证.

证候：心悸、神志恍惚、躁动不安，或表情淡漠、意识朦胧、昏睡，或肢体抽搐，舌淡胖，脉促或滑。

治法：化痰开窍。

方药：涤痰汤合苏合香丸。制半夏10克，制南星10克，陈皮15克，枳实10克，茯苓10克，人参5克，石菖蒲15克，郁金10克，生姜5克，苏合香丸1丸。

4.痰热动风证

证候：心悸，喘咳痰鸣，痰稠色黄，躁动不安，抽搐，神昏谵语，舌质暗红，苔黄腻，脉促或弦滑。

治法：清热化痰熄风。

方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。羚羊角5克。钩藤15克，桑叶10克，川贝15克，竹茹10克，生地15克，菊花10克，白芍10克，茯苓10克，黄连4克，半夏6克，陈皮9克，炙甘草3克。

(三)其它治疗

1.中成药

(1)安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，适用于痰热动风之心厥。

(2)至宝丹：每次1克，每日3次，适用于实证昏迷。

(3)紫雪丹：每次3～6克，每日3次，适用于热病昏迷，伴抽搐者尤为适宜。

(4)通关散：少许、搐鼻取嚏，适用于痰蒙神窍之昏迷。

(5)礞石滚痰丸：每次6克，每日2次，适用痰热内壅者。

(6)苏合香丸：每次6克，每日2次，适用于痰蒙心窍。

(7)清开灵注射液60ml加入5%葡萄糖溶液（或生理盐水）500ml中静脉滴注，每日2次，适用于热痰闭阻所致心厥。

(8)醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖溶液（或生理盐水）250ml。静滴，每日1次，适用于痰蒙神窍，风痰闭阻者致昏迷者。

(9)生脉注射液20-40ml加入25%葡萄糖溶液(或生理盐水)40ml中静脉注射，20分钟1次，连续3次，病情好转后，以生脉注射液100ml加入5%葡萄糖溶液中静滴，直至病情稳定，适用于亡阴、亡阳所致的昏迷。

(10)人参注射液每次10ml加入5%葡萄糖溶液40ml中静注，或与养阴注射液，增液注射液配合使用，适用于气阴两脱者。

(11)参附针：每次20ml静注，每30分钟1次，至血压稳定后改用本品100ml加入葡萄糖液500ml中静滴。

(12)参附青针：每次100ml加入5%葡萄糖溶液或5%糖盐水500ml中静滴，每日1次，以上适用于阳脱型。

(13)升压灵针：5ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推，每日1次。

(14)枳实针：10ml加入25%葡萄糖液20ml，缓慢静推。

(15)丹参注射液：20ml加人输液中静滴。

(16)2%川芎注射液：40ml加入10%葡萄糖液200ml静滴。

(17)麝香注射液：40ml加入10%葡萄糖液200ml中静滴。

以上适用于休克见皮肤发绀发冷紫绀，唇青紫，腹胀，胸闷息促，舌质黯，脉涩，结代或细弱或欲绝者，用以行气活血。

2.单方验方

(1)附片10克，枣皮15克，水煎急服，用于阳脱者。

(2)人参或西洋参10克煎汤频服，或配参附汤，人参四逆汤，生脉散合用适用于气阴两脱者。

(3)人参10克，熟附片(先煎)10克，当归15克，桂枝10克，细辛3克，通草10克，水煎服，每日服，适用于阳气暴脱者。

(4)大蒜5瓣，生姜10克，二味捣烂，略加少量开水挤汁和入鲜竹沥20克，从患者口中灌服，用治一切昏迷。

(5)生姜10克，生白矾3克，捣成糊状，加水适量，向患者口中徐徐灌下，用于治疗痰厥昏迷。

(6)生雄黄3克，胆矾3克，生滑石3克，共研细末，大人每次服3克，小儿服2克，白开水调下，服后可吐顽痰，适用于昏迷证，牙关紧闭，启开之后而喉中痰涎涌阻者。

(7)乌梅10克，捣碎取汁擦干牙，用于昏迷之牙关紧闭。

3.药物外治

(1)搐鼻法：细辛2.5克，皂角10克，薄荷1克，共研细末。吹入鼻内取嚏；适用于昏迷。

(2)丁桂冰麝膏(公丁香、肉桂、冰片、麝香，比例4：4：15：0.5共研极细末)，用少量温水调成面糊状，置胸前后，用膏药或橡皮膏密封固定，最好局部再加热敷，12～24小时更换或撤去，适用于心阳虚心痹者。

4.针灸疗法

(1)体针

主穴：内关，人中，三阴交。配穴：风池，极泉，尺泽，委中。方法：先刺双侧内关，直刺0.5寸，采用捻转提插泻法，施术1分钟，继刺人中，斜刺0.5寸，用重手法，至流泪或眼内充泪为度，三阴交斜刺皮肤呈45度，进针1寸，用提插补泻法，令患者肢体抽动3次为度，涌泉穴直刺进针1寸，用提插泻法。尺泽直刺0.5寸，手法同涌泉、委中仰卧抬腿取穴，进针1寸，用提插泻法，均使肢体抽动3次，适宜于昏迷病人。

人中、合谷、涌泉、十宣等穴，用泻法，强刺激，或用三棱针点刺放血，适用于实证昏厥；虚证病人可选神阙、关元等穴，灸百壮。痰多可加刺丰隆。镇痛止呕，取内关、足三里。大汗淋漓，诹复溜。

(2)急救法：①清热醒脑，取穴十宣、大椎、陶道、人中，用三棱针刺出血，再取曲池、劳宫长强、涌泉等穴，泻法。②化痰醒脑：取穴内关、中脘、气海、关元，泻法。若脾虚寒者加灸于中脘、关元穴。③升阳益气醒脑：取穴人中、百会，用补法行针，关元、足三里用灸法。④降血醒脑，取穴委中、至阴、窍阴、大敦，以上穴用三棱针刺出血，长强穴用针刺泻法，甚者加十二井。⑤平肝息风：穴取大椎、三阴交用针刺补法或先泻后补法，阳陵泉、太冲二穴用针刺泻法。⑥还阳救逆固脱：取穴关元用灸法，气海泻法针刺，三阴交补法针刺。⑦顺气开闭：取穴膻中、中脘、气海、内关、孔最穴，诸穴用针刺泻法，刺出血。

(3)艾灸：气海、关元，隔附子饼灸或艾条灸，适用于心阳虚脱证。

(4)火罐：大椎、至阳，三棱针点刺出血后，用酒精闪火法置罐，留罐20分钟，适用于痰热证。

(5)梅花针：取穴印堂、百会、后顶、风府、印堂、太阳、头维、风池，用梅花针按上穴顺序循行弹刺出血，适用于热证。

5.推拿疗法

弹拨入虚法：入虚指人体的腋、肘、髀、胭四处，即两腋窝大筋(极泉穴)，两肘窝大筋(曲泽穴)，两髀下大筋(气冲、神门)，两腘窝筋(委中穴)弹筋拨弦法产生触电样麻木感或强烈酸麻痛感，适用于昏迷急救。

6.预防调护

(1)早期积极诊治原发性疾病：心肌梗死患者，要积极控制，缩小梗死范围，治疗消除引起休克的诱因，控制异位心动过速，因异位心动过速可导致心功能迅速减退和梗塞范围扩大，心动过缓。过速可诱发低血压，从而引起休克的发生，所以要积极处理，一些心脏，心肌疾患要严防心律失常的发生，及早根除心律失常，可防止心律失常引起的休克，心脏病引起的心衰，应及时解除诱因，控制心衰，严防心衰引起的休克，尽可能消除其他可引起本病的一切诱因。

(2)注意劳逸结合，合理安排工作，生活和起居。

(3)避免情绪波动，尤忌急躁、焦虑，发怒，戒烟并少喝酒。

(4)合理饮食：少吃高胆固醇食物、盐、糖，可多吃植物油如豆油、花生油等，及蔬菜、水果。肥胖的人应减少饮食总热量，适当控制并结合体力活动减轻体重。

(5)保持良好的生活环境，以保持健康的神经精神活动。

(6)适当参加体力活动，对身体和病情有益。具体活动以脚步较快的散步和慢跑为最好，其他如乒乓球、太极拳、气功等亦较适宜，活动量不以时间计，而按里程计算，也可按自己的脉搏数决定活动量，心率不能增加至110次份以上。可在医护人员指导下，进行科学的锻炼。

另外，也要遵循量力而行，循序渐进，持之以恒的原则，避免突然剧烈运动。

(7)在发生休克或昏迷时，需密切观察神志，血压等生命体征变化，以采取相应的急救措施。

参考文献

[1]李柳骥.冠心病心绞痛古今中医文献整理与研究[D].北京中医药大学,2007.

[2]李婷.围溶栓治疗期中药干预对急性心肌梗死QT离散度影响的回顾性研究[D],北京中医药大学,2004年.