12例施行125I粒子植入的前列腺癌患者的临床观察及护理

12例施行125I粒子植入的前列腺癌患者的临床观察及护理

李建丽

李建丽（河南省洛阳市第一人民医院洛龙医院河南洛阳471023）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0312-02

【摘要】目的通过对12例前列腺癌患者施行125I粒子植入的临床观察，探索临床护理经验。方法对施行125I粒子植入术的前列腺癌患者进行术前护理评估、肠道准备，注意预防术后并发症、观察植入粒子脱落情况,加强饮食及尿管护理,同时也检测术前、术后1个月前列腺特异性抗原（PSA），对生活质量进行评估。结果12例患者粒子植入成功率100%,术后1个月，前列腺特异性抗原较术前明显降低,肿瘤体积有不同程度缩小,患者的生存质量得到了提升。结论做好心理护理，术后密切观察有无并发症发生，观察有无粒子的丢失和迁徙，并做好饮食护理的指导，是配合医生、确保手术成功的重要环节。

【关键词】125I放射粒子前列腺癌围手术期护理

我院自2009年12月开始至今成功为12例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125I放射性粒子，收到了较满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例，年龄55～78岁,平均72.3岁，临床表现为尿频、尿急、排尿困难8例，排尿后疼痛伴有血尿2例，除以上症状还伴有一侧髋关节疼痛者1例，双侧胸背疼痛者2例。经肛指检查，2例可疑结节，10例明确结节，且为多发性结节而且质地坚硬。直肠B超提示前列腺结节形态不规则，CT检查11例怀疑有前列腺癌的可能，5例患者CT上的表现为前列腺光滑的边缘变为不规则的突出。前列腺组织穿刺活检病理报告均明确诊断为前列腺癌。

1.2方法术前准备125I粒子。由中国原子能研究院同位素所提供，采用封闭性放射性同位素125I源，为0.8mm×4.5mm的圆柱形，能量为27.4～31.5kev的r源，半衰期59.6天。术前根据CT、B超、MRI及计算机三维计划系统确定出前列腺植入粒子的剂量及所用粒子数目并确定患者前列腺最小外围，肿瘤匹配周边剂量（MPD）为90～145GY，粒子活度0.6～0.7mci。常规留置尿管，全身麻醉或连硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后，铺无菌巾，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，通过计算机三维计划系统完成术中125I粒子植入计划。经会阴行前列腺穿刺并留置穿刺针，粒子植入枪装好125I粒子后，逐个退出穿刺针芯，粒子植入后拔除穿刺针，会阴部加压包扎，术后第2天在放射科摄盆腔X线片,观察粒子分布情况。

2结果

12例患者均按计划一次顺利完成125I粒子植入术，术中种植成功率100%。经术后护理观察发现，患者手术后均有不同程度的会阴部肿痛，应用冰袋和止痛药，遵医嘱给予抗炎药物静点3～5天及激素静注均缓解。除有4例出现轻微尿道炎症状外，未发现与治疗相关的直肠炎、直肠溃疡、前列腺直肠瘘及肺栓塞等并发症。仅1例发生粒子脱落1粒，收集粒子于铅盒后送核医学科。随访10～30个月，术后1个月复查PSA升高，3个月后逐渐降低1.4±1.0ng/ml，6个月后PSA值为0.1～10.1ng/ml，平均3.0±0.2ng/ml，肿瘤体积均有不同程度缩小。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理评估及护理针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，及时向患者讲解该手术治疗方法安全、有效、可行、并发症少等优点，尤其适用于年老体弱不能耐受手术者，同时向患者介绍治疗效果好的成功病例，通过与病友的交谈，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态和稳定的情绪配合手术。同时，我们耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，及住院期间和出院后生活起居应注意的一些问题。

3.1.2术前准备前列腺癌患者术前B超、CT检查确定前列腺的大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压等均在正常范围；多为年老体弱者，术前应给予高热量、高蛋白饮食，以提高机体抵抗力；常规会阴部备皮，同时术前需要清洁灌肠，即术前3天进半流食，术前2天流食，术前1天晚餐后禁食不禁水，晚8时后口服番泻叶15g开水冲服，以排空肠道术晨禁食水。

3.2术后护理

3.2.1并发症的观察与护理

3.2.1.1因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定剂量的粒子辐射，术后可能会出现会阴部肿胀、尿道刺激征、直肠炎、尿失禁等并发症[2]，因此术后应密切观察患者泌尿系统症状，有情况及时与医生联系给予对症治疗，短时间内有效缓解。

3.2.1.2前列腺周围的神经血管束对性功能有重要作用，主要维持勃起功能，放射性粒子植入时，如误植入神经束内，则可成为导致早期阳痿的重要原因，本组患者无此并发症发生。

3.2.1.3术后除常规照射X线胸片外同时监测生命体征，尤其是呼吸，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫绀等，应立即通知医生并嘱患者绝对卧床休息、吸氧、勿深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动，避免引起更严重的并发症。本组未发生上述并发症。

3.2.2粒子脱落观察与护理因粒子脱落常发生在植入术后的第1天或第2天，故植入术后1周内应进行尿液过滤和稀释粪便溶液检查，以防粒子丢失污染环境。当发现粒子滤出后，立即穿戴屏障防护铅围裙，使用长镊子将粒子夹起放入特制铅盒内，并立即送核医学科妥善处理。

3.2.3留置尿管护理术后注意观察尿管引流是否通畅，尿液的颜色、性质、量的变化。如血块堵塞尿管，应及时用无菌生理盐水冲洗，直至尿液转清，嘱患者多饮水，起到冲淡血尿防止尿管堵塞作用。

3.2.4饮食护理术后2～3天给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂普食，建议患者少吃或不吃含胡萝卜素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。如出现便秘，必要时给予灌肠或缓泻剂，协助排便。

4讨论

125I放射粒子植入前列腺组织间隙治疗前列腺癌，使患者减少了手术的痛苦。但其术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好心理护理，术后密切观察有无并发症发生，观察有无粒子的丢失和迁徙，并做好饮食护理的指导，是配合医生、确保手术成功的重要环节。

参考文献

[1]郭应禄.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1999，113，160-161，243-244.

[2]沈金贵.125I放射微粒微创植入治疗前列腺癌.中华现代外科学杂志，2005，2（21）：1925-1926.