1.北京市平谷区中医医院内分泌科北京平谷区101200;
2.北京市平谷区中医医院急诊科北京平谷区101200
摘要:目的观察益气通络法治疗糖尿病心肌病的临床疗效。方法将168例糖尿病心肌病患者随机分为治疗组94例,对照组92例,治疗组口服益气通络中药汤剂,观察时间均为1月。结果治疗组总有效率86.17%,对照组总有效率78.26%;治疗组左室舒张末期容积,左室收缩末期容积较对照组减小,左室射血分数、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰较对照组增加,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气通络法可使糖尿病心肌病患者临床症状、超声心动图指标有较明显的改善。
关键词:糖尿病心肌病病;益气通络法;临床研究
糖尿病心肌病(DCM)是发生于糖尿病患者,不同于高血压心脏病、冠心脏病所致心肌病,是以代谢紊乱及微血管病变为基础引发的广泛性坏死[1-2]。心脏舒张功能不全为其早期临床表现,晚期容易发展至心源性休克和(或)猝死,早期积极治疗对减少死亡率具有重要意义。本研究主要探讨益气通络法对糖尿病心肌病的治疗作用。
1.资料与方法
2013-2015年我院收治的DCM患者共186例,随机分成2组,两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准:年龄满18周岁的成年人,符合WHO1999年的糖尿病诊断标准[3]病史超过5年;有劳累性呼吸困难、心悸、胸闷等心力衰竭表现;心电图表现为:ST段下移,T波倒置等;超声心动图提示心脏扩大,排除其他原因引起的心肌病和心脏病。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定气虚血瘀辨证标准。签订知情同意,有较好的治疗依从性。
1.3排除及剔除标准:①妊娠或哺乳期妇女;合并心、脑、肝等严重疾病;③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱;④合并合并2级以上高血压,精神疾患,遗传性缺陷;⑤不符合纳入标准,无法判定疗效者。
1.4研究方法
对照组及治疗组均给予降糖,抗血小板,降脂治疗。治疗组:口服益气通络中药汤剂,药物组成如下:生黄芪15g,党参12g,丹参12g,牡丹皮12g,茯苓12g,枳壳10g,柴胡6g,桃仁10g,麦冬10g,葛根6g,2组疗程均为1月,治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。
1.6中医证候观察方法
参照中医证候诊断标准主症及次症标准,进行分级记分,治疗末统计症状积分改变情况。
1.7疗效判定方法:总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%
1.8理化观察指标超声心动图:测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰(E/A)。
1.9统计方法采用SPSS20.0统计软件,计量资料以x±s表示,组间比较t检验,计数资料比较用χ2检验,两组疗效比较用Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率86.17%,对照组总有效78.26%,治疗组高于对照组,两组治疗后对超声心动图的指标均有改善作用,治疗组LVEDV,LVESV较对照组减小,LVEF及E/A值较对照组增加,以上差别有统计学意义(P<0.05)
3.讨论
糖尿病心肌病是以心肌肥大、心肌纤维化、细胞水平钙转运缺陷、心肌收缩蛋白胶原形成等为特征的一种独特的心肌病变[5]。目前治疗的重点在于控制血糖、抗氧化应激、抑制心肌纤维化等方面,但相当数量的患者病情进展,发生心血管终点事件。本病属中医学“胸痹”范畴,病机为消渴病日久,气阴不足,正气亏虚,推动无力,阴虚脉道干涩,瘀血内阻,闭阻心脉,不通则痛,发为本病。因此,气阴活血通络应为重要的治法。方中生黄芪甘温,丹参苦寒,补气活血,共为君药,臣以党参增强黄芪补气之力,牡丹皮清热凉血,配以柴胡,枳壳理气,以防气机壅滞,麦冬养阴清热,濡养脉络,茯苓固护脾胃。此外,予葛根,牡丹皮佐制君药以防热盛伤阴,共奏益气通络之效。现代药理研究证实,黄茂可通过扩张血管,降低外周血管阻力,改善心肌能量代谢等改善心功能和左室重构,具有正性肌力作用[6],本研究中治疗组给予上述中药汤剂使患者临床症状、超声心动图指标改善优于对照组,证实了益气通络法治疗本病具有更佳的疗效,值得临床推广。
参考文献:
[1]王灵群.通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60例临床观察[J].河北中医,2015,2(13):254-256.
[2]赵艳青,吴云芳,许志效,等.荷丹片联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛70例[J].陕西中医,2015,2(5):141-142.
[3]WorldHealthOrganization.Delinition,diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications[M].WHO/NCD/NCS,1999:31-32
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:69,379,234
[5]冉秀荣.芪参益气滴丸治疗疗糖尿病心脏病合并心功能不全的临床研究[J].中医临床研究,2014,6(5):2
[6]焦雄文,段颖.黄茂注射液对充血性心力衰竭左心室重构影响的临床研究[J].陕西中医学院学报,2006,29(3):19-20
作者简介:1.陈博宇(1982-),男,汉族,主治医师,临床医学硕士,研究方向:糖尿病及并发症的研究,北京市平谷区中医医院内分泌科,101200;2.邵亚新(1983-),女,汉族,主治医师,临床医学硕士,研究方向:糖尿病急慢并发症防治,北京市平谷区中医医院急诊科101200