70岁以上急性胆源性胰腺炎患者95例治疗性ERCP围术期护理

70岁以上急性胆源性胰腺炎患者95例治疗性ERCP围术期护理

涂欢涛何梅

（射洪县中医院外二科四川遂宁629200）

【摘要】目的:分析探讨急性胆源性胰腺炎的70岁以上老年患者的治疗性ERCP围术期护理。方法：选取我院普外科2011年2月～2016年2月收治入院的急性胆源性胰腺炎患者95例，且均为70岁以上老年患者，分析患者进行治疗性ERCP的围手术期护理方法和效果。结果：本组患者共完成105次治疗性ERCP，其中成功99例，成功率为94.2%，术后出现相关并发症3例，并发症发病率为3.1%，其中消化道穿孔1例，术后出血2例，经对症治疗后患者痊愈出院，无术中死亡病例。结论：治疗性ERCP对于急性胆源性胰腺炎的老年患者具有显著的治疗效果，而且手术创伤小，疗效好，且术后并发症较少。加强围手术期的护理对于病人的恢复以及治疗均有积极的临床意义，良好可靠的护理措施能帮助取得手术的成功，也能帮助患者尽早的恢复。

【关键词】老年患者；治疗性ERCP；急性胆源性胰腺炎；围手术期护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0273-02

ERCP是临床上常用的对于治疗和诊断消化系统疾病的方法，对于肝胆胰腺消化腺的治疗诊断具有特殊意义[1]，本文就治疗性ERCP的临床效果以及围手术期护理做研究，旨在有效的改善急性胆源性胰腺炎患者的临床症状，促使患者早日康复，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院普外科2011年2月～2016年2月收治入院的急性胆源性胰腺炎患者95例，且均为70岁以上老年患者，其中男性患者62例，年龄70～82岁，平均年龄为75.4±1.6岁，女性患者33例，年龄为70～77岁，平均年龄为74.2±0.9岁。所有患者均符合中华医学会消化饼学会对急性胰腺炎的诊断标准，其中胆管结石患者81例，胆管胰管肿瘤患者14例。

1.2方法

手术方法：所有患者均符合治疗性逆性胰胆管造影术（ERCP）适应征，且无相关禁忌症患者。术前准备：对患者进行碘造影剂过敏试验，且在术前常规禁饮食6～8h，术前哌替啶50mg肌肉注射。术中：按胃镜的常规检查方法进行插镜，嘱患者去俯卧位，拉直镜身，调节角度钮，对准乳头开口处，经经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1～2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，在透视下注射30%胆影葡胺2～3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4～5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

1.3护理

1.3.1术前护理：叮嘱患者卧床休息，根据患者的疼痛部位、性质、程度、原因制定相应的护理措施，如有需要者可给予止痛剂，对诊断明确的剧烈疼痛患者，遵医嘱给予消炎解痉挛药物。当患者出现寒战高热等表现时，应注意对症处理，如保暖、降温等措施，可根据患者状况采取物理降温或药物降温等方式，同时还需对患者进行补液处理，给予患者有效的抗生素，控制感染、恢复体温。严密观察患者生命体征，同时注意观察患者神智情况，定时检查患者血常规等各项指标的情况，密切观察患者腹部症状的改变，若有出现腹痛等症状，及时报告医生，采取相应的措施。如有梗阻患者应同静脉途径给予患者充足的热量和营养，保持水和电解质的平衡。可以进饮食的患者遵医嘱给予高蛋白、高维生素、低脂肪的半流质饮食。

1.3.2术中护理：术中严密观察患者生命体征，配合医师对患者进行治疗，观察患者麻醉情况，手术出血情况，注意保温和无菌操作，预防患者感染。

1.3.3术后护理：术后常规禁饮食，部分患者行胃肠减压术，待患者胃肠功能恢复后并在患者排气后拔出胃管，此后可对患者进流质饮食，术后常规吸氧监护，密切观察病情，同时观察引流液的引流情况，保持引流管畅通，避免打折、弯曲，记录引流液的量和性质如有异常患者进一步进行检查。长期留置引流管患者应定时更换引流袋，定时消毒引流管周围皮肤，术后拔管患者应在无腹痛、发热、黄疸的情况下遵医嘱进行拔管。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示，实施t检验；计数资料以率(%)形式表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

本组患者共完成105次治疗性ERCP，其中成功99例，成功率为94.2%，术后出现相关并发症3例，并发症发病率为3.1%，其中消化道穿孔1例，术后出血2例，经对症治疗后患者痊愈出院，无术中死亡病例。

3.讨论

急性胆源性胰腺炎的主要临床症状为患者突发上腹部的持续性剧烈疼痛或刀割样疼痛，而患者在饱餐或者饮酒后最为明显的感觉为上腹腰部呈束带感，同时波及患者脐周或者向全腹扩散，而大部分患者同时伴有恶性呕吐，表现为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物以及胆汁。急性胆源性胰腺炎可引发相关的严重并发症，其中胰性脑病的发生率为11.9%，而急性肾衰竭的发病率为23%，多为重症胰腺炎导致，死亡率极高[2]。本文研究结果显示本组患者共完成105次治疗性ERCP，其中成功99例，成功率为94.2%，术后出现相关并发症3例，并发症发病率为3.1%，其中消化道穿孔1例，术后出血2例，经对症治疗后患者痊愈出院，无术中死亡病例。由此可见，治疗性ERCP对于急性胆源性胰腺炎患者具有显著的治疗效果，且在围手术期的综合护理下，并发症发病率低，安全可靠[3]。

综上所述，治疗性ERCP对于急性胆源性胰腺炎的老年患者具有显著的治疗效果，而且手术创伤小，疗效好，且术后并发症较少。加强围手术期的护理对于病人的恢复以及治疗均有积极的临床意义，良好可靠的护理措施能帮助取得手术的成功，也能帮助患者尽早的恢复。

【参考文献】

[1]黄继征,霞明,程建国等.内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎56例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(25):2575-2576.

[2]申海刚,潘耀振,张浩等.早期ERCP对急性胆源性胰腺炎治疗的临床分析[J].贵州医药,2014,(11):1003-1005.

[3]刘玉杰,江堤,苏剑东等.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(4):278-280,285.