KTP激光泪道成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞126例临床观察

KTP激光泪道成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞126例临床观察

黄学东周鹏鹏

黄学东周鹏鹏

（南京中医药大学附属昆山市中医医院眼科215300）

【摘要】目的探讨KTP激光泪道成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效。方法回顾分析我院自2008年1月至2011年12月采用KTP激光联合泪道置管术治疗的泪道阻塞患者126例，观察手术成功率、并发症、复发率等。结果治愈121眼（86.43%），有效9眼（6.43%），无效10眼（7.14%），总有效率92.86%。结论KTP激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病便捷有效。

【关键词】KTP激光泪道置管泪道阻塞

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0236-01

泪道阻塞引起的溢泪症是眼科常见病、多发病，治疗多采用探通、插管、手术等方法，各有其局限性，疗效不一而论。以往我院采用单纯泪道激光治疗，复发率较高。自2008年1月始我院采用KTP激光联合泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病126例（140眼）取得较好的疗效，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料：

2008年1月至2012年12月泪道阻塞性疾病患者126例140眼。其中泪小管阻塞35例41眼，泪总管阻塞40例43眼，单纯鼻泪管阻塞28例32眼，慢性泪囊炎20例21眼，泪囊鼻腔吻合术失败3例3眼。包括男性15例16眼，女性111例124眼，年龄18岁~79岁，病程0.5~15年。

1.2方法：

1.2.1设备和材料：

华工激光泪道治疗机，波长为532nm，脉冲频率3000~5000PPS，输出频率1~15w可调，用0.2~0.6mm光纤传输，特制9号空心带芯泪道探通针，盲端有孔的硬膜外麻醉管，以及常规泪道冲洗器械。

1.2.2手术方法：

术前常规抗生素眼液滴眼3天，慢性泪囊炎患者用庆大霉素+地塞米松混合液冲洗泪道2~3次。

术中患者取仰卧位，常规用“倍诺喜”眼液（参天制药）表麻泪小点及周围结膜，对敏感患者用2%利多卡因泪管局部浸润麻醉。术中先用庆大霉素液冲洗泪管，氧氟沙星眼用凝胶注入泪管。9号带芯探针自下泪小点缓慢进入探至阻塞部位，拔出针芯，插入光导纤维，发射激光，直至明显落空感为止，抽出光纤，用庆大霉素+地塞米松混合稀释液注入，确认至鼻腔。将探针留置3~5分钟后边注入四环素可的松眼膏或氧氟沙星眼膏边退出，随即自下泪点插入硅胶管（或硬膜外麻醉管）到达鼻腔，管内注入生理盐水确认留置管下端在鼻腔内，上端留取15mm固定于下睑皮肤。

1.3术后处理：

术后常规抗生素眼液滴眼3~5次/天，留置管留置半月左右，其间可视情况调整管上端固定的位置并活动导管以防粘连。拔管后用庆大霉素地塞米松混合稀释液冲洗泪道，此后定期冲洗泪道并视情况逐渐延长间隔时间（每周冲洗1次，半月后每半月冲洗1次，2个月后每月冲洗1次，随访6个月以上）。

2结果

疗效标准：（1）治愈：泪溢症状消失，泪道冲洗通畅。（2）好转：泪溢症状改善，泪道冲洗通而不畅。（3）无效：泪溢症状无改善，冲洗不通。

本组126例140眼，激光疏通一次性通畅125眼，二次术后通畅5眼，三次术后通畅2眼。其中慢性泪囊炎6眼激光后又阻塞改作“鼻腔泪囊吻合术”治疗；2眼因鼻泪管或鼻甲畸形无法疏通而放弃激光治疗。经过半年多至3年随访观察：治愈121眼（86.43%），有效9眼（6.43%），无效10眼（7.14%），总有效率92.86%。

3讨论

泪道阻塞性疾病特别是单纯泪道阻塞往往是由于泪道管腔本身细小狭长，常因慢性炎症而引起泪道狭窄或阻塞。传统的治疗方法如泪道探通术、穿线法、插管术等，只能是一个暂时的机械性扩张，以后又因炎症或组织张力作用而使管腔产生自然闭合再次形成狭窄和阻塞。KTP激光泪道成形是利用该激光功率密度高、方向偏离小、气化率高、穿透力强，且热效应低，对周围组织损伤小，术后反应轻等优点[1]，用导光纤维传输倍频绿激光进入“缝隙”组织，气化阻塞物，达到疏通泪管的目的。同时KTP泪道激光探通术操作简便、安全，眼面部不留疤痕，疗效较好，痛苦小，易被患者接受[2]。

由于该术后泪道内面形成新的创面，即内皮粗糙，粘膜下成纤维细胞增生，弹性组织被纤维组织代替，疤痕组织形成，使管腔重新闭塞，术后复发率较高[3]。故我们采用术后留置硅胶管，相当于持续扩张阻塞的泪道，且定期或不定期活动该管，有利于管道形成，降低再阻塞几率。以往插管术使用泪道导引针在鼻内镜下将导引线钩出，常需要鼻科医师配合操作，将置管逆行拉出至泪小点，留管时间约需3个月。比较而言，我们在激光疏通后注入眼膏，从上向下顺插置管，顺滑易操作，且留管时间仅需1~2周，减少了患者术后痛苦。

关于慢性泪囊炎的激光治疗，报道称总治愈有效率为97.67%[4]，本次观察病例有效率71.43%。笔者认为有效率偏低的主要原因是激光疏通鼻泪管后只能使液体流通，而粘液脓性分泌物很难通过。慢性泪囊炎由于鼻泪管狭窄或阻塞导致泪液排泄不畅，且潴留在泪囊中，细菌易在此繁殖引起泪囊壁炎症，而此时泪囊上皮中的杯状细胞大量增多，分泌大量粘液［5］继而形成脓性分泌物，因此笔者认为抑制杯状细胞分泌粘液是提高泪囊炎激光疏通术成功率的前提。所以传统的泪囊鼻腔吻合术[6]以及现代的鼻内镜[7]仍是目前治疗慢性泪囊炎治愈率较高的方法。

综上所述，KTP激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病属于微创手术，对外观影响小，治疗时间短，减少了患者痛苦，且操作便捷，适合临床特别是基层医院推广应用。

参考文献

[1]赵勇洁．泪道激光术后不同处理方法的疗效观察和体会[J]．国际眼科杂志.2006：6（3）．720－721.

[2]李迎春，李正佳，朱长虹等．混频YAG/KTP激光器在泪道治疗中的应用[J].激光杂志.2003.24（4）：67.

[3]齐跃东．nd:YAG激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞慢性泪囊炎[J]．临床眼科杂志．2006．14（3）：224.

[4]秦书艳，力强．KTP激光联合泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的经验介绍[J]．眼外伤职业眼病杂志．2010．32（9）：710－711.

[5]倪迿．眼的解剖组织学及其临床应用．M．上海：上海医科大学出版社．1993：34.

[6]雷方．鼻腔泪囊吻合术的体会—Toti手术百年纪念[J]．眼外伤职业眼病杂志．2004．26（2）：451.

[7]席志虎，袁博，高增斌等．鼻内镜下微波泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志．2005．40（3）：223.