托伐普坦治疗慢性重度心力衰竭68例疗效观察

(整期优先)网络出版时间:2018-08-18
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托伐普坦治疗慢性重度心力衰竭68例疗效观察

唐海青吴树荣赵静

(山西省孝义市人民医院山西孝义032300)

【摘要】目的:观察血管加压素V2受体选择性阻断剂托伐普坦对慢性重度心力衰竭患者的治疗效果。方法:选取慢性重度心衰患者68例,心功能分级Ⅲ~IV级(NYHA分级),随机分为治疗组和对照组各34例,两组均予常规抗心衰治疗,治疗组在常规治疗基础上联用托伐普坦,7天后观察疗效。治疗前后分别检测NT-BNP、LVEF、LVEDD、尿量及观察临床症状。结论:两组改善心功能疗效比较,治疗组优于对照组,(P<0.05),托伐普坦治疗重症心衰疗效肯定。

【关键词】托伐普坦;慢性重度心衰;利尿剂抵抗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)24-0089-01

重度心力衰竭是心血管患者常见的死亡原因之一,慢性重度心衰的核心问题是容量超负荷,常规治疗主要是应用利尿剂减轻容量负荷,而慢性重度心衰患者常常出现利尿剂抵抗,导致疗效不佳甚至治疗无效。托伐普坦可以缓解外周阻力,降低心肌负荷,缓解患者的心衰症状[1]。本研究通过应用新型血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦,观察治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年9月—2017年2月重症心衰住院患者68例,均长期使用利尿剂,利尿效果不佳,平均年龄(70±4)岁,心功能Ⅲ~IV级,其中Ⅲ级8例,心功能IV级60例。心衰诊断标准参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2014诊断标准[2]。治疗组与对照组年龄、性别、心功能分级、血压及心率等基础因素具有可比性,未见统计学差异,(P>0.05),治疗方案取得患者知情同意。

1.2方法

治疗组与对照组均给予相同常规抗心衰治疗,应用利尿剂、硝酸酯类、ACEI或ARB类药物、B受体阻滞剂、地高辛,治疗组在上述基础上口服托伐普坦,剂量15mg,每日一次,用药一周后观察疗效。

1.3观察指标

分别治疗前治疗后观察临床症状、测定尿量、血浆NT-BNP含量,心脏彩超测定左室舒张末期内径及左室射血分数,以评价心功能。

1.4临床疗效判定标准

疗效显著:临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿明显改善或者症状消失,尿量明显增加,NT-BNP明显下降或正常,LVEF明显提高或正常,LVEDD明显减小或正常。治疗有效:临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿改善,尿量增加,NT-BNP下降,LVEF提高,LVEDD减小。治疗无效:临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿无改善甚至加重,尿量无明显增加,NT-BNP无明显下降甚至增高,LVEF无明显提高甚至下降,LVEDD无明显缩小甚至扩大。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析数据,计量资料用x-±s表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。

1.6结果

治疗组与对照组比较,治疗组好转程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.结果

治疗组与对照组比较,治疗组临床有效率优于对照组,临床症状体征、尿量、LVEF、LVEDD、NT-BNP治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

3.讨论

慢性重度心衰患者部分对利尿剂抵抗,尽管使用大剂量利尿剂仍有效,但常难以扭转进行性发展的容量超负荷[3],导致患者住院次数增加,住院时间延长,增加死亡率。血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦能够刺激肾远曲小管,促进周围血管收缩,可以增加肾脏的重吸收水能力,避免细胞外液的流失,因此具有一定的抗利尿功效[4]。本研究证明对利尿剂抵抗的难治性心衰患者,联用托伐普坦能有效改善呼吸困难、下肢水肿、肺部湿罗音等症状、体征,增加尿量,降低NT-BNP水平,增加射血分数,减小左心室舒张末期内径,从而减轻心脏容量负荷,改善心功能,临床取得较好疗效。有研究证明,在部分利尿剂反应不良的高龄患者中,短期口服托伐普坦,能进一步改善症状和体征,且无不良反应[5]。所以重度心衰患者联用托伐普坦治疗是有效可行的。

【参考文献】

[1]张炳蓉.托伐普坦在心衰治疗中的临床研究进展[J].实用药物与临床,2011,14(02),156-158.

[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[3]魏宇淼.托伐普坦在重症心力衰竭容量控制及心衰症状改善中的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2015年35卷13期:1288-1230.

[4]魏立侠,张英杰.托伐普坦治疗顽固性心力衰竭的疗效研究[J].中国循环杂志,2016,31(04):341-344.

[5]华参,朱晓法.托伐普坦在高龄心衰患者中的初步应用[J].转化医学杂志,2016年6月第2卷第3期.