血清胆红素对老年心力衰竭患者全因死亡的预测价值

血清胆红素对老年心力衰竭患者全因死亡的预测价值

张海军

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】目的研究血清胆红素对老年心力衰竭患者全因死亡的预测价值及其影响因素。方法选取2016年1月--20l8年1月于本院进行诊治的94例心衰患者观察组。并以94名体检的健康人员设为对照组。比较两组患者血清胆红素和胆红素相关的影响因素。结果与对照组比较，观察组患者总胆红素显著降低（P＜0.05），问接胆红素极显著降低（P＜0.05），直接胆红素两组间无显著性差异（P＞0.05）。Spearman相关分析显示，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均与左室射血分数（LVEF）、血小板计数（Pit）、（极低密度脂蛋白）VLDL呈负相关（P＜0.05）。与右室内径（RV）、NT—proBNP、尿酸（UA）呈正相关（P＜0.05）。LVEDD与总胆红素与间接胆红素呈显著正相关（P＜0.05）；而直接胆红素与LVEDD亦有相关的趋势，但无明显统计学差异（P＞0.05）；总胆红素与直接胆红素显示出与BUN呈显著正相关，而间接胆红素与BUN亦表现出显著正相关的趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。直接胆红素与血脂关系最为密切，与HDI、IDICHO、VLDL均呈显著负相关（P＜0.05）。且直接胆红素与AIT、AST呈显著正相关（P＜0.05），而间接胆红素与ALT、AST无相关性（P＞0.05）。男性患者胆红素水平较女性患者增高（P＜0.05）。两组胆红素与左房内径（LA）、血肌酐（SCr）、高敏c反应蛋白（Hs—CRP）、年龄均无明显相关性（P＞0.05）。结论胆红素与心衰患者死亡独立相关，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高均为心衰患者死亡的独立预测因素。

【关键词】心力衰竭；胆红素；预后；相关性

Objective：Tostudythepredictivevalueandinfluentialfactorsofserumbilirubinonall-causedeathinelderlypatientswithheartfailure.Methods94patientswithheartfailurewereselectedinourhospitalfromJanuary2016toJanuaryin--20l8.And94healthypersonsweresetupasthecontrolgroup.Therelativefactorsofserumbilirubinandbilirubinwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultscomparedwiththecontrolgroup，thetotalbilirubinofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlylower（P<0.05），andthecontactbilirubinwassignificantlydecreased（P<0.05），andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Spearmancorrelationanalysisshowedthattotalbilirubin，directbilirubinandindirectbilirubinwerenegativelycorrelatedwithleftventricularejectionfraction（LVEF），plateletcount（Pit）andVLDL（P<0.05）.Itwaspositivelycorrelatedwithrightventriculardiameter（RV），NT-proBNPanduricacid（UA）（P<0.05）.TherewasasignificantpositivecorrelationbetweenLVEDDandtotalbilirubinandindirectbilirubin（P<0.05），whiledirectbilirubinwasalsoassociatedwithLVEDD，buttherewasnosignificantdifference（P>0.05）.TotalbilirubinanddirectbilirubinshowedasignificantpositivecorrelationwithBUN，whileindirectbilirubinandBUNalsoshowedasignificantpositivecorrelation.Studydifference（P>0.05）.Directbilirubinismostcloselyrelatedtobloodlipids，andhasasignificantnegativecorrelationwithHDI，IDICHOandVLDL（P<0.05）.DirectbilirubinwaspositivelycorrelatedwithAITandAST（P<0.05），whileindirectbilirubinwasnotcorrelatedwithALTandAST（P>0.05）.Thelevelofbilirubininmalepatientswashigherthanthatinfemalepatients（P<0.05）.Therewasnosignificantcorrelationbetweenbilirubinandleftatrialdiameter（LA），serumcreatinine（SCr），highsensitivityCreactiveprotein（HsCRP）andageintwogroups（P>0.05）.Conclusionbilirubinisindependentofdeathinpatientswithheartfailure，andthetotalbilirubin，directbilirubinandindirectbilirubinaretheindependentpredictorsofdeathinpatientswithheartfailure.

Keywords：heartfailure；bilirubin；prognosis；correlation

患者常合并高胆红素血症，有研究提示无症状性高胆红素血症在心衰患者中高达70％．高胆红素血症可能增加肌力收缩力导致急性失代偿．人院时胆红素水平与心衰的死亡率及病情加重再次人院相关，B受体阻滞剂能改善心衰预后、降低死亡率[1-7]，然而对于心衰高胆红素血症者的研究报道很少。本研究旨在探讨总胆红素、直接胆红素和间接胆红素对老年心衰患者死亡的预后价值，以期为临床老年心衰病情评估和预后提供指导。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1月一20l8年1月于本院进行诊治的94例心衰患者观察组。并以94名体检的健康人员设为对照组。对照组的94名健康人员中，男性54名，女性40名，年龄43--67岁，平均年龄（56．8±5．5）岁。观察组的94例患者中，男性53例，女性41例，年龄41--68岁，平均年龄（56．6±5．8）岁，病程0．5--10．1年，平均病程（5．0±0．8）年，NYHA分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级35例，Ⅳ级20例。两组检测研究人员的基本资料之间无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

1．2研究方法

两组病例均禁食10小时以上，取清晨空腹外周静脉血5ml，提取血清备检。总胆红素、直接胆红素试剂盒为北京科美公司生产，使用东芝TBA120型全自动生化仪测定。

1．3统计学处理

采用SPSS18．0软件作方差齐性检验，方差分析q检验；计量资料以±s表示，计数资料以x2检验。

2结果

2．1两组患者血清胆红素比较

与对照组比较，观察组患者总胆红素显著降低（P＜0.05），问接胆红素极显著降低（P＜0.05），直接胆红素两组间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组血清胆红素比较（x±S）

2．2影响胆红素水平的临床相关因素分析

Spearman相关分析显示，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均与左室射血分数（LVEF）、血小板计数（Pit）、（极低密度脂蛋白）VLDL呈负相关（P＜0.05）。与右室内径（RV）、NT—proBNP、尿酸（UA）呈正相关（P＜0.05）。LVEDD与总胆红素与间接胆红素呈显著正相关（P＜0.05）；而直接胆红素与LVEDD亦有相关的趋势，但无明显统计学差异（P＞0.05）；总胆红素与直接胆红素显示出与BUN呈显著正相关，而间接胆红素与BUN亦表现出显著正相关的趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。直接胆红素与血脂关系最为密切，与HDI、IDICHO、VLDL均呈显著负相关（P＜0.05）。且直接胆红素与AIT、AST呈显著正相关（P＜0.05），而间接胆红素与ALT、AST无相关性（P＞0.05）。男性患者胆红素水平较女性患者增高（P＜0.05）。两组胆红素与左房内径（LA）、血肌酐（SCr）、高敏c反应蛋白（Hs—CRP）、年龄均无明显相关性（P＞0.05）。

3讨论

心力衰竭作为心血管内科常见高发病．其发生率随着心血管疾病发病率的升高而呈现持续升高的趋势，如不能得到有效控制，不仅仅可能导致患者的综合生存质量较差，且甚至可危及患者的生命安全等，因此对于心力衰竭患者的诊断与治疗的研究始终高居于各类心血管疾病研究的前列[8-9]。

心衰导致肝损伤，引起胆红素升高的机制主要有两方面，一方面心衰患者中心静脉压升高，导致被动性肝淤血，从而导致直接和间接胆红素升高，是为“充血性肝肿大[10]；另一方面心衰时心输出量降低导致肝脏灌注减少引起急性肝细胞损伤甚至坏死，称为“心源性肝缺血（又称休克肝）”[11]，常引起血清转氨酶升高。前者多见于慢性心衰，而后者多见于急性心衰或慢性心衰急性失代偿[12-13]。我们的数据表明，胆红素与心脏结构和功能指标具有密切相关性（LVEF、LVEDD、RV、NT—proB--NP），因此，胆红素水平可以反映慢性心衰的程度，当其升高时，慢性心衰加重，死亡率增加。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者总胆红素显著降低（P＜0.05），问接胆红素极显著降低（P＜0.05），直接胆红素两组间无显著性差异（P＞0.05）。Spearman相关分析显示，总胆红素、直接胆红素、间接