血府逐瘀汤治疗月经不调30例临床观察

血府逐瘀汤治疗月经不调30例临床观察

张晓纯

张晓纯

广东省揭阳市中医院522000

［摘要］目的：血府逐瘀汤治疗月经不调30例临床观察为临床提供科学客观的理论依据。结论：血府逐瘀汤治疗月经失调是科学、有效的。

关键词：血府逐瘀汤治疗月经不调

月经是妇女的生理现象，月经失调是整体机能紊乱的表现。所以应当通过月经失调的现象，深入了解整体机能的状况，才能抓住它的病理实质，月经紊乱临床上较多见，证候兼夹较多，原因各不相同。血府逐瘀汤出自《医林改错》，为清代王清任所创⋯。方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、、甘草等药组成，具有活血祛瘀，行气止痛之功，本方加减可以治疗多种血瘀气机阻滞证，现以此方治疗月经不调证，效果亦佳。

（一）、临床资料

1．1一般资料30例均为门诊就诊者，年龄16-50岁，其中未婚者10例，已婚20例，病程均在2个月以上，超过1年者10例。30例中，月经量多，经期延长6例；月经量少或经期短于3天5例；月经不定期，经量或多或少5例；月经不定期，经量正常5例。月经紊乱，因上环后引起4例，并发痛经5例。患者均经B超检查、血常规检查，已婚患者全部均经妇科检查，月经稀少者同时行激素水平测定，结果均无器质性病变。

1.2治疗方法,血府逐瘀汤基本方由当归、生地黄、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草。随症加减：血瘀闭经、痛经者去桔梗加香附、益母草、郁金、丹参等以活血化瘀，经量过多加三七粉、乌贼骨、仙鹤草、荆芥炭；血色暗，瘀块较加炒蒲黄、五灵脂、益母草。水煎服，日1剂，血瘀闭经、痛经者在经前一周开始服药，经量过多者可在经时服药，对于经期不定者，在月经将至感有身体部分不适时应用，共用7剂。

1．3疗效判定及结果，用药2～5个疗程，月经周期、经量均正常为痊愈，共15例；治疗6个疗程以后，症状大改善、好转，共13例；用药6个疗程后，症状改善经量改变不明显，计2例。

(二)发病机理：经络是气血运行的通道，妇科疾病与经络之畅滞，气血之盛衰，脏腑之强弱有密切关系。若瘀血内留则可致月经后期、月经过少、月经闭止、行经腹痛、崩漏、不孕等病症，而流产后腰腹痛、流产后胎盘残留出血等亦有因“瘀”而致者。

（三）辨证要点：大凡月经后期、月经量少、月经闭止、经行腹痛、崩漏及流产后腰腹痛、流产后胎盘残留出血等，若见有经色(或下血)紫暗或有瘀块、腹痛如刺、痛有定处、舌质暗红、舌边尖有瘀点(斑)、脉弦或弦紧或涩者，均可选用此方治之。即使崩漏等出血较多，气血虚弱亦明显，若见有上症者亦可大胆用之。

（四）典型患者

1．例1患者，女，43岁，2012年7月11日初诊,月经量多，淋漓不尽3个月。平素月经尚可，有一子18岁，去年5月无明显诱因出现经量增多较以往经量多两倍，有伴血块，经期8-13d，常自煎土草药止血具体药名不清，效果未见好转。诊见面色萎黄，舌淡苔薄舌边见瘀点，脉细弦，现为经前第8天，辩证为瘀阻血络，方用血府逐瘀汤加减共6剂，7月19日月经来潮，第二天量较多，第3天起经量开始减少，第8天干净。经调理3个月经周期后，经量恢复正常。半年后复诊月经正常。

2．例2患者，女，21岁，2013年5月19初诊。14岁初潮，未婚否认性生活,现月经不调1年,周期长短不一,长则三加月一行短则十多天一行,经量较前减少，末次月经2013年3月23至今未来潮，诊见面色红润，舌红苔薄黄，脉弦，予血府逐瘀汤加减共7剂,6月2日就诊诉现月经第2天，诉经量仍不多,再予血府逐瘀汤加减三剂，经量恢复正常。治疗5个周期后经期大至正常，后以饮食及中成药调理半年，经量正常。

3．例3患者，女，38岁，2012年12月26日初诊。经期延长一加年,周期尚准，但经期延长，淋漓十加天方净，量少，色黯伴小血块，小腹胀痛，舌红见瘀点，脉涩，现经期第3天，症状同前。证属瘀血阻滞，气血运行不畅,治宜活血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减，服3剂，月经9天净，遂予下次月经前7天连服上方7剂，药后第2天月经来潮，经量较前多，8天净，同法治疗3个月经周期，经期6天净,量色正常,随诊未见复发。

（五）讨论

月经失调是临床较为多见的病证，致病原因较多，治疗方法也不同,月经病的治疗以调节五脏气血、冲任均有密切关系，气血不畅,瘀阻胞宫,肝气郁结，气为血之帅，血为气之母，血郁气滞致血瘀血滞、冲任不调、血海蓄溢失调。瘀血不去，新血不来，故以活血逐瘀之血府逐瘀汤为主加减。血府逐瘀汤中的当归、生地、川芎、赤芍、实为四物汤，具有养血活血化瘀之功效；柴胡、枳壳、桔梗能疏肝理气；牛膝活血化瘀，引血下行,草能调和诸药缓急止痛。全方配伍祛瘀而不伤正，化郁而不伤气，为治疗气滞血瘀所致妇科疾病的良方。其辨证要点是：由血瘀所致妇科疾病,根据“舌象脉象的用药原则，采用活血逐瘀加减疗效较为满意。

参考文献：

1．明红，胡亚丽，郭静．血府逐瘀汤妇科临证应用体会．四川中医，2006，24(9)：65—66．

2．钟小军，李亿忠．血府逐瘀汤在妇科中的临床运用．云南中医中药杂志，2005，26(5)：19—20．

3．李艳红，孙卓君．孙卓君论治功能性月经失调经验【J】．辽宁中医杂志，2005，(08)：32作者简介：张晓纯（1979-），研究方向：中医妇科学与临床研究。