慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

冯娟红孔令娟

徐州市第一人医院呼吸科（江苏徐州，221002）

冯娟红，孔令娟*（通讯作者）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。

1资料和方法

1.1一般资料

本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。

1.2治疗方法：

（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug，雾化吸入）。28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。合并脓痰时，可用阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。此外，激素、祛痰剂也可选用。预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗。（2）稳定期要教育和劝导患者戒烟，支气管扩张剂是控制症状的主要措施，包括B2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药茶碱类等。对上一年发生2次或以上急性加重发作或FEV1pred<50%的高风险患者可使用皮质激素，对低氧血症患者可用家庭氧疗【1】。

2结果

AECOPD患者经过急救和快速处置、治疗和护理，78例咳嗽、咳痰、气喘症状得到有效控制，血气分析及肺功能指标较以前均显著改善，生活自理能力有很大程度提高，有效率97.5％。2例死亡，均死于肺部感染合并心衰。

3护理

3.1急救护理：本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠

正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等临床常规治疗和针对性的细致周

到的护理。

3.2呼吸道护理：①湿化气道，痰多粘稠、难以咳出的患者需要多饮水，雾化吸入稀释痰液；②指导有效咳痰，教会患者正确排痰方法，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。用力进行短促有力的咳嗽，将痰液从气管深部咳出，咳痰后恢复坐位，放松呼吸【4】；③协助排痰，以手腕力量，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩拍背部，每天2—3次，每次3—5min；⑤必要时吸痰，时间不超过15s，吸痰前后予高流量吸氧，同时密切观察病人的病情变化。

3.3用药护理：慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌和病毒感染致急性加重，给予合理有效的抗生素和抗病毒药物，尽快控制感染是治疗的根本。对于AECOPD患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的药物使用原则，遵照医嘱正确使用抗感染药物、支气管扩张药、激素等药物，注意观察药物的不良反应。

3.4氧疗护理：COPD患者多存在低氧皿症，呼吸困难伴低氧血症的患者遵医嘱氧疗。采用鼻导管持续低流鼍(1-2L/min)吸氧，并密切观察患者缺氧症状是否得到改善，氧疗有效的判断指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加等。无创正压通气治疗应用于COPD伴呼吸衰竭患者，能够有效纠正缺氧、二氧化碳潴留症状，改善患者的肺功能。无创正压通气治疗期间，护理人员需要做好疾病的健康宣教，及时进行心理疏导，使患者积极配合治疗，减少人机对抗现象的发生【5】。

3.5心理护理：COPD中伴有焦虑情绪障碍者达59.1%，且大多数患者SAS自我评分较高，可能与其长期缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱有关，严重时还可表现为意识障碍、兴奋躁动等，并严重影响患者的生活质量。（1）要去除焦虑的病因；（2）帮助患者树立信心；（3）指导患者进行放松训练。

3.6饮食护理：AECOPD患者营养不良发生率为33．8％，原因是多方面的，营养不良导致体重下降是COPD死亡率的独立危险因素【6】。合理的营养支持治疗有助于改善患者的营养状况，延缓呼吸肌萎缩，改善患者肺功能指标，提高综合治疗的效果，促进患者康复。引导患者少食多餐，鼓励多吃水果、蔬菜、优质蛋白(如瘦肉、鱼类等)，避免易产气及引起便秘的食物。

3.7健康宣教：进行个体化的健康宣教，改变不良生活方式。吸烟是造成COPD患者气道阻塞的最主要原因，劝导吸烟患者戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，预防呼吸道感染。指导恢复期患者放松肌肉，进行缩唇呼吸及腹式呼吸等进行呼吸功能锻练。康复期心理护理、饮食指导、家庭氧疗指导等。

4.讨论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。现有药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。治疗是一个综合性长期过程，护士应加强心理护理和健康教育、遵医嘱正确用药，加强气道管理；合理氧疗；增强体质、进行呼吸功能锻炼，预防呼吸道感染。可有效防止疾病进一步发展，降低急性发病频率，提高生存质量。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：21-24.

[2]翁磊，戴元荣.对37年来我国慢性阻塞性肺疾病研究工作的文献分析[J].浙江临床医学，2009，11（3）：228-232.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2010：66-67.

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2014:82-83.

[5]胡慧慧.慢性护理干预对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(11):1327-1329．

[6]赵东琼，李平东，何薇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状况对生活质量的影响及护理对策分析[J].中国实用护理杂志，2014，30(2):36-38．