先兆流产的辨证施护

先兆流产的辨证施护

康嗣慧孙永波宋悦娇李锐程少平

康嗣慧孙永波宋悦娇李锐程少平(黑龙江中医研究院150036）

先兆流产是妇科的常见病，是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或腰酸腰痛。其病机是冲任不固，不能摄血安胎，常见分型有肾虚、气虚、血热等。辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌象、脉象等综合分析，确诊其分型，根据不同证型给予患者适当护理，协同治疗，提高患者安胎的成功率，现小结如下。

1资料

1.1一般资料选择住院治疗的先兆流产患者178例，其诊断均符合《妇产科学》[1](第5版）的诊断标准，年龄21-40岁，平均年龄29.32岁。住院天数最长的58天，最短的3天。

1.2辨证分型中医认为本病病机是冲任损伤，胎元不固，不能摄血安胎。证候有虚有实，虚者多因肾虚、气血虚弱；实者多因血热和血瘀。本组病例肾虚血瘀型160例，血热型9例，气血虚弱型8例，血瘀型(外伤）1例，也有虚实相兼者，临床上以虚证和虚实夹杂多见，以上分型以临床主证分型，而实际上大部分患者是主证兼有其他不同证候，如脾肾两虚、肾虚血热兼有气血两虚等。

2方法

2.1治疗方法予5%GS250ml+参麦针20ml静脉滴入，吸氧2小时bid/tid，予绒毛膜促性腺激素(HCG）2000U肌肉注射qd/qod，黄体酮20U/40U肌肉注射qd/qod，予孕宝口服液10mlbid/tid，根据辨证选用中药方，每日1剂，日服1次。

2.2护理方法先兆流产在中医范畴是指胎漏、胎动不安，虽然两者在病名和临床症状上不同，但两者病因病机、辨证论治以及转归预后基本相同，所以临床上调护的措施大体相同。

2.2.1一般护理

2.2.1.1建立和谐的护患关系医护人员要仪表端庄，有健康的心理，乐观的情绪，热情接待患者，多与患者交流沟通。对患者态度和蔼，体贴关心，取得患者的信任，这样患者才愿意听医护人员的话，主动配合治疗和护理。

2.2.1.2严密观察病情主要包括：①临床表现的观察：阴道出血量的多少，腹痛的程度。如腹痛下坠轻微，脉滑者，宜安胎；若出血量多，腹痛加重，腰痛剧烈，阵阵下坠者，多发展为胎坠难留，安胎无益；若反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉滑转为涩者，则胎死不下，应作相应的检查。②证候特点的观察：重点在于脉象、出血量、质、腹痛性质等，以辨别证型。肾虚者，阴道出血量少，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，或面部有黯斑，舌质暗淡，舌苔白，脉沉细滑，尺脉弱。血热证者出血量少，色鲜红或深红，质稠，或腰酸、口苦、咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数；气血虚弱证者，阴道出血量少，色淡，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱而略滑；血瘀者，宿有癥瘕，孕后常腰酸腹痛下坠，阴道下血色暗红，或有跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出，舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。③妊娠后的生理变化对母体和胎儿的影响，如睡眠质量、饮食情况等，有无焦虑等原因而致心烦失眠，或妊娠反应而影响营养吸收。④观察贫血及感染的相关症状：孕妇出血的时间长或反复出血，或妊娠反应阻碍营养吸收等原因，常可导致贫血或宫腔感染，出血过多容易出现休克，临床上应注意生命体征的变化，有无感染的征象或血脱的可能。⑤注意用药后疗效的观察，用药时特别注意孕妇的用药禁忌，注意用药后的反应。

2.2.1.3创造安静、舒适的环境现代科学证明：优美、舒适的环境能对人的心理产生积极的影响，它可以使人心情舒畅，精力充沛，体力恢复，促进健康。而优美、舒适的环境则与病房的美化，饮食的改善，病友关系的融洽，医患关系的良好等息息相关。所以要努力为患者提供一种优美、舒适的环境，帮助患者摆脱不良思绪的困扰，把心理焦虑点转移到积极治疗疾病的心境中去。尽快适应环境的变化，树立自信心，增强自理能力，减少依赖性，安心住院治疗。

2.2.1.4心理护理先兆流产孕妇常见的心理状态有焦虑、恐惧、烦躁、失望、羞怯等[2]，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应[3]。护理人员要告知患者先兆流产的有关知识，要争取与患者家属、朋友的默契配合，关心、理解患者，给予爱的支持，避免外界不良刺激，解除顾虑和紧张情绪，避免因焦虑、恼怒等心理因素影响气机，使气机逆乱，胎失涵养而流产。

2.2.1.5饮食调护对家属和孕妇开展营养健康教育[4]，因为孕妇营养对胎儿的生长发育、出生后的健康以及成年后的疾病发生都有明显的关系[5]。所以指导患者妊娠期饮食以清淡、富营养、易消化为主，营养宜均衡、充足，如每天摄入鸡蛋一个、一条鱼或虾(100g）、一瓶牛奶，适量的蔬菜水果及主食等；忌食生冷、寒凉、滑利、辛辣刺激的食物，如芥末、辣椒、冷饮、烟酒、咖啡、红茶、过咸的食物，慎食黄鳝、甲鱼、湖蟹、桂圆、荔枝等。

2.2.1.6用药的护理告知患者及家属不可随意给孕妇用药。对于民间的食疗方也应该在医务人员的指导下使用。孕宝口服液等可在餐后30分钟服用，中药汤剂在餐后1-2小时服用，可分次服，恶心呕吐时可用陈皮、姜汁等送服。

2.2.1.7基础护理指导患者穿着棉质、宽松的衣裤，勤换洗内裤，有出血的患者经常更换护垫，每日更换内裤，保持全身皮肤、发、甲、口腔的清洁，尤其恶心呕吐明显的患者要做好口腔护理。

2.2.2辨证施护辨证施护是在辨证的基础上，通过生活起居、情志调摄等改善引起流产的不良体质，从而达到治病安胎的目的。

2.2.2.1肾虚者是最常见的证候之一。肾为先天之本，胞络系于肾，故应维护肾气，以固胎元。“卧床休息”非常重要。休息时间应超过上次流产发生的时间。且怀孕期前后3个月禁止性生活，避免劳累，避免举重、攀举动作。饮食上可进食补肾之品，如乌鸡人参汤、桑寄生红枣茶、杜仲核桃汤等，中药汤剂热饮。

2.2.2.2血热者可因感受热邪或过食温燥之品，热扰冲任，致胎元不固，故“慎起居”很重要。根据气温适时增减衣服，应避免气温高时长时间停留在室外，户外活动时要注意遮挡阳光。夏秋气候炎热，应防止热邪、暑邪入侵，饮食避免温燥之品，改变服食人参、鹿茸等大补之品。饮食应清淡，口干可食用梨汁、藕汁、甘蔗以清热生津，多食新鲜果蔬。阴虚生热者可服用阿胶瘦肉汤、虫草水鸭汤等，以滋补肾阴；肝郁血热者可服百合鸡蛋汤、鲜奶炖鸡蛋等，中药汤剂偏凉服。

2.2.2.3气血虚弱者可因孕后劳倦过度，饮食失调，思虑过度致脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚不摄胎，血虚胎失所养，无以营养胎儿致流产。护理上应该保证孕妇充分休息，避免心身劳累，注意合理的饮食，少食肥甘厚味之品，消除焦虑等不良心理，避免加重损伤脾气。饮食宜多吃瘦肉、鸡肉、兔肉等血肉有情之品，以滋养气血。贫血患者应多吃含铁的食品，如肝类、牛肉、家禽等，适当减少茶叶的摄入，茶叶中有较多的鞣酸可影响铁的吸收。多吃瘦肉、鱼、牛奶等血肉有情之品，以滋养气血。指导孕妇及家属烹制莲子、山药粥、阿胶鸡子黄汤、参枣鸡汤、参枣猪肝汤等。中药热服。

2.2.2.4血瘀者孕妇有癥瘕，孕后瘀阻胞脉、胞络，或孕期跌仆闪挫，直接损伤冲任、胞脉，以致胎元不固，护理上应告诫患者及家属，不可自行服用辛温破气、活血、攻下、泻下的祛瘀药或外用跌打膏药，以免损伤胎气，引起子宫收缩，导致流产发生。饮食可配合服用如黄芪、党参、杜仲、续断、当归、川芎、白芍等益气养血、固冲安胎的食物；癥瘕患者可服乌鸡煲土茯苓、水鱼炖山药等，中药微温服。

2.3出院指导安胎成功的患者出院后在家休养或参加工作，要注意避免劳累，同时也避免过于安逸，如久坐久卧，缺乏运动或与人沟通，也可致气血停滞，胎气失养。告知患者遵循住院期间的精神、饮食、休息、生活起居等状态直至分娩，并指导患者进行胎教、产检等。

3结果

结果统计

表1分型先兆流产患者治疗效果比较例(%)

4讨论

先兆流产属于中医学“胎动不安”、“胎漏”、“滑胎”等范畴，其发病机理主要为气血不足，冲任不调，胎元不固。由于肾为冲任之本，脾胃为气血生化之源，肾气盛则胎元固，而胎元有赖脾肾气血的滋养。因此，安胎尤须健脾补肾以治其本。然而，“肝为将军之官”，在五脏中具有重要的生理功能。女子孕后血聚养胎，肝气偏旺，若遇情志不遂，易郁而化热，热扰冲脉，又可致胎动不安。故肾虚，脾虚，血热为其主因。所以本病的治疗护理中当以补气、固肾、清利湿热、养血和血、凉血为基本法则。护理上根据不同的辨证分型，结合病因和症状，在一般护理的基础上，采取辨证施护，通过健康教育的形式向患者宣传怀孕期间不同个体差异的孕期保健知识，并通过生活起居调摄、饮食指导，情志的疏导等方面配合适当的护理，遵循补肾健脾、益气养血、固冲安胎的原则，维护肾气，滋养脾气，改善引起肾虚脾虚方面的体质、情志、生活起居等相关因素，告知患者保持良好的体质和身心健康是防止流产发生发展的关键，并使他们认同这个理念，且能乐意接受，从多方面积极配合治疗，提高安胎的成功率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:90.

[2]胡云霞,李莉.先兆流产孕妇的心理护理[J].中原医刊,2003,30(18):59-60.

[3]张银萍,张东花.焦虑与妊娠[J].国外医学•妇幼保健分册,2003,14(6):339.

[4]陈超刚,刘和菊.营养教育对改善孕妇饮食行为的效果分析[J].中国妇幼保健,2007.22:4076-4077.

[5]吴玲.孕妇与胎儿发育[J].国外医学•妇幼保健分册,1997.8(2):49.