气管插管意外拔出的原因分析及护理对策

气管插管意外拔出的原因分析及护理对策

丁娟陈晓丽陈燕梅张碧罗艳

丁娟陈晓丽陈燕梅张碧罗艳（四川省自贡市第一人民医院ICU四川自贡643000）

【摘要】目的分析气管插管意外拔出的原因并提出有效的护理对策。方法：调查分析在我院ICU建立气管插管行机械通气治疗的460例次患者，记录发生气管插管意外拔出的次数以及发生时的情况，分析可能的原因。结果：有11例发生意外拔管，发生率为2.39％；其中，经口插管8例，经鼻插管3例；危重患者9例，手术患者2例。结论：完善气管插管护理流程和管理制度，并持续性培训护理人员是有效预防气管插管的意外拔出的关键所在。

【关键词】气管插管;意外拔出;原因分析;护理对策

意外拔管是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命。通过对我院重症医学科2011年12月～2012年3月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，并提出以下护理对策。

1资料与方法

一般资料2011年12月～2012年3月我院重症医学科共收治460例次建立气管插管机械通气的患者，有11例发生意外拔管，发生率为2.39％；其中，经口插管8例，经鼻插管3例；危重患者9例，手术患者2例，自行拔管5例，管道脱出6例。

2原因分析

2.1舒适度的改变是气管插管意外拔管的重要原因之一气管插管一般是在患者意识模糊或昏迷状态下实施的，随着病情的缓解，患者意识逐渐恢复，呼吸功能的改善，患者对气管内置管常难以忍受；导管对咽喉壁粘膜的刺激和压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍；气管插管后语言沟通障碍，患者产生一种被封闭、被控制感，部分患者把插管带来的不适认为是疾病加重的因素。本组资料中自行拔管5例均与舒适度的改变有关，且有3例为镇静效果不满意，2例为未采取镇静措施。

2.2固定方面的原因固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与胶布未及时更换有关。

2.3未约束或缺乏有效的肢体约束临床上常将烦躁不合作、有拔管倾向的患者进行肢体约束。在此调查中5例自行拔管的患者中有1例是清醒合作者在解除约束后由于突然不耐受气管插管而拔管；有2例与约束过松有关，有1例与约束的位置过高有关，另有1例患者抬起头部使劲靠近手而强行拔管。

2.4操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，其次还有婴幼儿插管者，管道细小，相对来说呼吸机管道重力太重，稍有不慎易牵拉气管插管。本组资料中有6例气管插管脱出与操作不规范有关。

2.5未及时镇静或缺乏有效的镇静本组资料自行拔管的5例患者中有2例未使用镇静剂，3例为镇静效果不满意。

2.6患者对疾病治疗缺乏信心1例食管癌术后、气管食管瘘的患者由于病情重，脱机困难，使患者缺乏战胜疾病的信心，悲观失望而做出拔管的举动。

3护理对策

3.1完善气管插管管理制度、气管插管护理流程，并持续性培训护理人员ICU是一高风险、高技术的特殊部门[2]，在治疗护理过程中的技术、药物及各种设备等均可造成不安全因素，应加强ICU护理安全管理。无论何种原因引起意外拔管均应做根本原因分析，以此不断完善护理流程，加强护理人员责任心，提高护理质量，降低意外拔管发生率。

3.2增进患者的舒适感

3.2.1及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+芬太尼)，可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗术后疼痛，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。

3.2.2在进行日常护理中，注意保护气管插管，尤其是翻身、搬运患者的过程中，避免对管道的牵拉，刺激患者的咽部引起不适；加强口腔护理，保持口腔的清洁；在更换固定用的胶布时，应先用松节油或溶解剂外涂．再轻缓地揭下胶布，减少由于胶布粘贴带来的皮肤损伤，使用约束带的患者松紧度适宜[3]。

3.3解除沟通障碍,增强治疗信心沟通障碍时患者会体会更多的负面情绪反应。告知患者无法说话是暂时的，消除患者恐惧和紧张的心理回，教会患者使用手势来表达简单的生理需求，如要小便，向下伸出小手指；要大便向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饿，用双手合成碗口状；较复杂的需要或感受则通过写字板书写表达；无书写能力者，提供图文并茂的卡片。对意识清醒患者和昏迷患者家属要加强气管插管知识宣教．使他们理解并真正意识到此插管的重要性．对于患者的手势、眼神、书写等要认真领会、破解，关注患者情感体验，尽量满足患者的要求，使患者主动配合治疗和护理。

3.4及时适当的肢体约束除昏迷患者，其他患者均在机械通气开始时就予保护性约束，包括手术后麻醉未清醒时防止苏醒过程中的躁动不安而发生意外。对于已明确气管插管重要性且依从性好的患者，白天可解除约束，解除约束期间注意交班。并加强观察，提高警惕，夜间仍予以约束，因夜间睡眠时易出现意识恍惚，容易发生意外，约束带的位置不能离头面部太近，床头也不能摇得太高，约束时也要注意舒适性，常用附有软垫的约束带，松紧以能放入一指为宜，并观察约束部位皮肤的颜色；侧卧位时，双手系在同一侧，两臂、两膝间放置软枕。将约束带系于床栏时，要留一定的活动空间便于抓痒和打手势。对于有拔管倾向、烦躁的患者，即使进行了约束，也可能强行挣脱拔管，应加强观察，必要时予镇静药物。

3.5切实有效的固定选择粘性好的绸子胶布固定，或专用插管固定贴，除此之外，用一条扁胶带“8”字型加固于气管插管上，再固定在患者的头部，起到双保险的作用，此方法可大大减少意外拔管的发生。要求护士每班检查记录气管插管的深度，如有脱出及时调整。另外在固定呼吸机管道时，不宜过牢，应留有一定的活动范围，尤其是呼吸机与气管插管的连接宜采用可伸缩的接头，防止患者轻微的转动引起插管的脱出问。

3.6严格遵守有关操作规程在护理中严格遵守操作规程，动作轻柔，更换体位时气管插管与头部一起转动，动作不能太大应轻柔，条件允许时最好呼吸机管道与气管插管分离后翻身、拍背。气管插管与呼吸机的连接处接360度可旋转的弯头或接旋转可伸缩管。翻身、叩背、吸痰、口腔护理、搬运患者等操作时，至少要有2-3名护士共同协助，特指定一人看管管道，操作前清理好患者身上各管道，监护线．松解约束带再进行操作，翻身时，注意呼吸机管道跟随，行口腔护理时，应两人合作，一人操作，一人固定气管插管防止脱出。各项操作前妥善固定导管,呼吸机管道支架调节到适当位置.

参考文献

[1]王晓弥，沈高女．ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2001．36(6)：433—443.

[2]钟建群,张东兰.气管插管意外拔管的原因分析及防护措施.右江民族医学院学报,2011,33(1):120-121.

[3]邝焕明.体外循环心脏术后的气管插管护理体会册．中国当代医药,2O09，16(10)：96-97.